雙鋼板內固定治療股骨髁間C2、C3型骨折的臨床分析

【摘要】 目的 探討雙鋼板內固定治療股骨髁間C2、C3型骨折的臨床效果。方法 我院骨傷科通過雙鋼板內固定治療股骨遠端C型骨折42例，按照Muller分型，C2型26例，C3型16例，外側運用股骨遠端鎖定加壓鋼板，內側輔以“L”形脛骨平臺支持板固定。根據骨折固定情況于術后3d開始CPM被動訓練。術后隨訪觀察骨折愈合情況及膝關節功能恢復情況。結果 42例患者均得到隨訪，隨訪時間為8-48個月，平均29個月，所有患者骨折均愈合，愈合時間為5-11個月。膝關節功能評價依據Karlstrom評價標準，優21例，良14例，可5例，差2例，優良率為83.3%。結論 采用雙鋼板內固定治療股骨髁間C型骨折，能夠達到骨折的解剖復位、牢固固定及早期功能鍛煉的要求。

【關鍵詞】 雙鋼板內固定；股骨髁；骨折

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.121

文章編號：1004-7484（2014）-04-1912-02

股骨髁間C型骨折一般是因高能量損傷引起的股骨髁部及干骺端嚴重粉碎性骨折。股骨髁間粉碎性骨折是一種粉碎嚴重的關節內骨折，常波及膝關節。另外，股骨髁間骨折常引起膝關節粘連、僵硬，創傷性關節炎等并發癥[1]。其治療困難，臨床效果不盡人意。目前，臨床治療多輔以長時間石膏外固定，但石膏外固定會引起膝關節功能受限的嚴重并發癥，影響手術治療效果。我院采用雙鋼板固定股骨髁間C型骨折，可以達到解剖復位、牢固固定的效果，本次研究進一步探討雙鋼板內固定治療股骨髁間C2、C3型骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科住院治療的42例股骨髁間C型骨折患者，其中，男31例，女11例；年齡21-59歲，平均35.2±3.6歲。受傷原因：交通傷28例，摔傷11例，壓砸傷3例，按照Muller分型：C2型26例，C3型16例；閉合性骨折28例，開放性骨折14例。開放性骨折根據Gustilo分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型2例，ⅢA型5例。受傷至手術時間為3h-14d，平均5.8±0.6d。其中有4例合并腘動脈損傷，3例合并同側脛腓骨骨折，1例合并血氣胸。對于14例開放性骨折及合并血管損傷的患者爭取早期行清創切開復位內固定術及血管吻合術。

1.2 手術方法 手術前臨時脛骨結節或跟骨牽引，患者取仰臥位，硬膜外麻醉成功后，患肢常規消毒后鋪無菌單，骨折部位靠遠端，可以打止血帶。手術采用傳統的股骨前側切口，皮膚切開后，分別由股直肌兩側聯合入路，分別顯露股骨內外側髁。股骨前側入路：切口位于股骨下段髕骨正中，切開皮膚，皮下筋膜后，沿著股外側肌切開顯露股骨外側髁，內側由股直肌內側緣進入，切開股中間肌，顯露股骨內髁。首先復位髁間骨折，變髁間骨折為髁上骨折，術中可以利用克氏針或空心拉力螺釘固定髁間骨折，C型骨折常合并有冠狀位骨折，可以采用空心拉力螺釘由前向后或右后向前固定髁部骨折塊。重點是達到股骨遠端關節面的平整。再利用股骨遠端外側鎖定加壓鋼板固定髁上骨折，鎖定鋼板沒有可以擰入的空心拉力螺釘孔，可以將空心拉力螺釘埋于鋼板下方起到固定髁間的作用，鋼板遠端用多枚鎖定螺釘固定，骨干部骨折可用皮質骨螺釘固定或打加壓孔螺釘固定，顯露并復位內側骨折斷端后，以L型0脛骨平臺支撐板固定，雙鋼板對骨碎塊起到夾持固定的作用。

骨折部位有骨缺損嚴重者取自體髂骨及含有BMP（骨形態發生蛋白）同種異體骨條植骨。植骨部位最好植于內側骨缺損部位。打開關節囊后常規行膝關節軟骨、半月板、及交叉韌帶探查并做相應修復處理。術后放置引流管。

1.3 術后處理 術后第1d開始使用低分子肝素鈉或口服抗凝藥預防深靜脈血栓形成，閉合性骨折不需要輸注抗生素，對于開放性骨折，給予抗生素預防感染至少3d，根據切口情況調節用藥時間，引流管于24-48h拔除。根據骨折粉碎情況于術后3d開始使用CPM做被動膝關節鍛煉。2周拆線后在康復科醫師指導下行膝關節鍛煉，出院前要求患者膝關節活動度盡量達到伸直0°，屈曲100°。4周后開始拄拐部分負重行走，根據患者骨折的影像學資料及術后臨床隨訪情況，一般在10-12周后可開始完全負重行走。

1.4 膝關節功能評分標準 按Kolment評分標準[2]對患者膝關節功能進行評價。優：膝關節完全伸直，屈曲>120°，無疼痛，無畸形，下肢短縮<1cm；良：膝關節完全伸直，屈曲>90°，無或偶有輕微疼痛，無畸形，下肢短縮<2cm；可：膝關節活動范圍伸<90°，屈曲>60°，常有輕痛，畸形<10°，下肢縮短<3cm；差：膝關節伸>10°，屈曲<60°，有持續重度痛，畸形>10°，下肢縮短>3cm。

2 結 果

42例患者均得到隨訪，隨訪時間為8-48個月，平均29個月，所有患者骨折均愈合，愈合時間為5-11個月。未出現感染、鋼板外露、內置物松脫、斷裂、骨不連發生。對患者膝關節功能進行評價，優21例（C2型15例，C3型6例），良14例（C2型8例，C3型6例），可5例（C2型3例，C3型2例），差2例為C3型骨折伴血管損傷患者，優良率83.3%。

3 討 論

股骨髁部骨折手術內固定器械主要有中心型髓內釘和偏心型鋼板兩種。髓內釘穩定性要優于鋼板，而鋼板的抗扭轉強度則強于髓內釘。逆行髓內釘手術常損傷伸膝裝置及破壞關節腔，且冠狀位骨折固定困難，而單側鋼板內固定存在顯露局限、復位困難的問題。本組采用雙側鋼板內固定，外側為解剖型髁支持鋼板，內側為普通直型鋼板。雙鋼板內固定的優點：①髁支持鋼板股骨髁外形匹配；②雙側鋼板固定解決單側鋼板偏心型固定不穩定的弊端[3]；③未破壞膝關節的伸膝裝置；④符合AO學派強調恢復骨折部骨骼的穩定性。本組42例雙側鋼板內固定后穩定性良好，實現了早期功能鍛煉目的，骨折均完全愈合，并發癥少，獲得了良好的臨床療效，可見雙側鋼板內固定治療股骨髁間粉碎性骨折不失為一種較好的內固定方法。

參考文獻

[1] 歐陽振華，劉先禮，黃斌.84例股骨髁骨折手術治療的臨床追蹤研究.中華創傷骨科雜志，2004，6：690-692.

[2] Kolment L，Wulff K.Epidemiology and treatment of distal femora fractures in adults[J].Acta Orthop Scand，1982，52（8）：852.

[3] 魏勇，燕淑榮.內外側雙鋼板固定治療嚴重粉碎股骨髁上骨折.濱州醫學院學報，2006，29（6）：466-467.