老年性高血壓病的飲食與營養護理

【摘要】 目的 探討飲食與營養護理對老年性高血壓病的預防和控制。方法 我院成立飲食與營養護理小組，成立三級監控體系：科室—飲食與營養護理小組—護理部，有小組成員對病人實施全程監控體系，定期總結上報護理部，年末進行總結分析。結果 對老年性高血壓病的預防和控制起到了積極的影響（p<0.05）。結論 健康的飲食與營養護理使一些老年性高血壓病得到有效的預防和控制。

【關鍵詞】 飲食與營養護理小組；全程監控；應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.305

文章編號：1004-7484（2014）-04-2054-02

老年性高血壓病是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續或非同日三次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg（18.7kpa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg（12.0kpa）。而老年性高血壓病是指除了血壓升高，伴有心﹑腦﹑腎的損害，且排除假性或繼發性高血壓的全身性疾病。老年性高血壓病是導致老年人腦卒中﹑冠心病﹑充血性心衰﹑腎衰竭和主動脈瘤發病率和死亡率升高的主要危險因素之一，如何預防﹑控制和恢復，也是護理研究的重點和難點，我院于2010年1月成立飲食與營養護理小組實施全程監控，在護理中取得顯著成效，現將方法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例患者均有肥胖或高血壓病史，符合診斷標準，平均年齡70歲。將患者隨機分為觀察組150例，對照組150例，兩組年齡﹑性別、病情、病程做比較，差異無統計學意義（p〉0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立飲食與營養護理小組，小組成員由本科護士組成，設組長一名。

1.2.2 結合實際情況填寫患者危險因素評估情況登記表，見表1。

2 護 理

2.1 心理干預 先穩定患者情緒，情緒波動會進一步加重病情，消除其緊張感，讓患者了解飲食與營養對該病的影響，使用正向的調試方法。

2.2 護理干預 為控制或減輕體重進食飽感強、含熱量低的食物，膳食上應限制每日攝入的總能，食物多樣且保證各種營養素的攝入，應進食低熱量、高蛋白質、低碳水化合物的食物，減少富含脂肪的食物攝入，蛋白質的攝入以每日每千克體重1g蛋白質為宜，限制鈉鹽，每人每日攝鹽量不應超過6g，增加含鉀和鈣豐富的食物的攝入量；餐量分配得當、適量進餐，每日固定早、中、晚三餐的進食時間，晚餐后不宜進食零食和甜食；細嚼慢咽，每餐時間不少于20min，每頓飯以吃半飽為宜同時戒煙限酒，酒限量飲用，越少越好，我國建議乙醇每日的限制量為男性<20-30g，女性<15-20g。

2.3 治療干預 指導患者及家屬記錄血壓日記：時間、血壓、伴發癥狀及規律、用藥后的情況，從而用于分析。為了將血壓降至140/90mmHg以下，正確使用降壓藥物很重要，老年人在用藥時要注意避免選用可引發直立性低血壓、抑郁癥或對心肌有抑制作用、使心跳減慢的藥物，用量宜從小劑量開始，逐漸加量，并以能控制血壓的最小劑量維持，最好使用一天一次給藥且降壓作用能維持24h的藥物，以防止血栓的發生。對血壓增高已多年者，應以逐漸降壓且控制飲食為宜。老年人血壓波動較大，應每日多次監測血壓，同時注意觀察有無靶器官損傷的征象.建議定期復查，對于有些高血壓需要通過診斷性治療，才能得出疾病診斷并作出相應的護理治療方案。

2.4 建立隨訪制度 進行上門或電話隨訪，每周一次，掌握患者的病情變化，隨時進行指導。ACCP建議在患者的診治過程中，患者期望應該得到的關注與重視[E/B]，強調治療后隨訪和再評估的重要性，即：觀察（watch）、等待（wait）、和隨訪（review）。

2.5 評價標準及方法 通過一年的實踐，完善了飲食與營養護理的管理方法，使管理制度化、規范化、程序化、人性化、科學化。

2.5.1 比較2組患者健康教育后對疾病的認識、遵醫行為、飲食與營養的護理和對護理服務的滿意度。評價方法：對復診的每位患者就健康教育效果采用自行設計的問卷調查，不再復診的進行上門或電話回訪，共25道勾選題，每份問卷得分大于或等于90分為優，70-89分為良，69分以下為差。

2.5.2 一年后對患者血壓的護理治療效果進行評價，以患者一周內血壓控制的平均水平評分，血壓在140/90mmHg以下為優，140-150/90-95mmHg為良，150/95mmHg以上為差。

2.6 統計學方法 采用SPSS11.1統計軟件處理數據，進行X2檢驗，及Wilcoxon秩和檢驗。

3 結 果

2組患者健康教育后對疾病的認識、遵醫行為、飲食與營養的護理和對護理服的滿意度，見表1。

4 討 論

老年性高血壓病是導致老年人腦卒中、冠心病、充血性心衰、腎衰竭和主動脈瘤發病率及死亡率升高的主要危險因素之一，隨著年齡的增長其患病率逐年增加，久治不愈會影響老年人的身心健康，給家庭和社會帶來額外的經濟負擔。由于老年性高血壓的特殊性及內在、外在因素的影響，我科飲食與護理小組對該病進行了心理護理干預和飲食與營養護理干預，并重視了患者的營養攝入及生活習慣的改變，使老年性高血壓病得到有效的控制及預防，最大限度地降低心血管病死亡和致殘的總危險，提高了老年高血壓病人的生活質量。科學的危險因素評估情況登記表及患者和家屬的血壓日記具有客觀性，一部分老年性高血壓是可以預防的，但并非全部，患者危險因素評估情況登記表針對病人的實際情況做出客觀的評價，通過不斷總結經驗，提高護理水平，減輕病人的痛苦，通過動態評估使目標人群鮮明、明確，制定的護理方案更恰當，符合個性特征。正確的飲食與營養護理干預對老年性高血壓病的預防及控制起到了不可忽視的作用。從上表可以看出護理干預后較干預前有明顯改善p<0.05。隨訪制度的建立，保證了護理干預的連貫性。

護理干預貫穿于患者就診到好轉的始終，有效地避免了高危人群發生高血壓病及并發癥的危險性。提高了護理人員的責任感，充分調動了護理人員的工作積極性，增強了科室內部的團體意識。同時還提高了患者對護理工作的滿意度，改善了護患關系。對提高患者及家屬的治療依從性，治療和控制血壓及癥狀有積極影響。

參考文獻

[1] 化前珍，主編.老年護理學2版.北京：人民衛生出版社，2006.7.

[2] 林秀銘，陳麗麗，主編.高血壓病專科護士實踐手冊.北京：化學工業出版社，2013.3.