探討妊娠合并艾滋病孕婦剖宮產術后的護理措施

【摘要】 目的 探討妊娠合并艾滋病孕婦剖宮產術后護理措施。方法 選取我科收治的艾滋病孕婦實施剖宮產的患者8例進行分析討論，術后為患者實施有效的護理措施，包括針對性的心理護理，一般護理并加強職業防護措施以及消毒隔離措施，防止HIV感染與傳播。結果 此組患者經過有效地護理干預措施，在手術后以及住院期間進行有效的職業防護及隔離措施，最終均出院，并無其他感染病例發生。結論 妊娠合并HIV的孕婦剖宮產術后加強護理措施，而且HIV屬于傳播性較強的疾病，嚴格執行消毒隔離制度能夠有效的切斷了傳播途徑，減少醫護及病患的感染幾率。

【關鍵詞】 妊娠合并HIV；剖產術后；消毒隔離；職業防護

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.340

文章編號：1004-7484（2014）-04-2085-02

艾滋病又稱人類免疫缺陷性的病毒感染（HIV）。它是具有較強的傳染性、較快的蔓延速度、較高的病死率的一類傳染性疾病，臨床中主要的傳播途徑有性接觸傳播、母嬰傳播以及血液傳播[1]。妊娠合并HIV感染對產婦及新生兒有嚴重的影響。筆者現將妊娠合并艾滋病孕婦剖宮產術后護理措施匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科收治的妊娠合并HIV的產婦8例進行分析討論，其中年齡在21-34歲，平均年齡為27.19±2.12歲。其中孕周為31-37周，經省疾控中心確診為HIV感染患者，經實驗室檢查HIV抗體陽性，丙肝抗體陽性，經過本人與市疾控中心、本地計劃生育中心的共同同意在我院進行HIV的剖宮產手術。

1.2 結果 此組患者均進行剖宮產手術，術后產婦與新生兒均平安，無死亡病例，經住院5-7d后均出院，住院期間無一例感染病例發生。

2 護理措施

2.1 心理護理 科室內組織相關知識的培訓以及講座，消除對患者產生的歧視以及恐懼心理，能夠以同情心對待患者，細致入微的工作同時也能夠減少患者的焦慮、恐懼的心理，必要時提供情感支持，營造互相信任、互相理解的環境。對于此例患者有吸毒病史，為患者進行手術的同時要做好針對性的心理疏通和安慰，在各項操作中都要尊重患者的人格尊嚴，對患者的隱私進行保密，減少患者內心歧視的感覺，使患者能夠最大限度的配合治療和護理工作，積極對待生活。并向孕產婦講解HIV相關知識宣傳，告知患者關于HIV的各種傳播途徑，告知患者在進行性生活時正確的使用安全套是防止艾滋病性傳播的主要途徑。

2.2 家庭支持系統的支持 將此組患者均單間隔離，病房通風良好，保持病房的環境安靜舒，指導術后患者絕對臥床休息。患者常因手術的原因導致精神緊張、焦慮等不良的心理情緒，從而嚴重影響患者的臨床治療效果。因此，加強關注患者的社會支持水平以及社會支持系統，患者長期被家人忽視得不到物質、精神上的支持，甚至受家人及周圍人的歧視和冷落，加重患者的心理焦慮及抑郁程度，這種心理變化會導致患者出現神經體液調節變化，最終導致病情惡化。注意要尊重患者，理解患者，在日常生活當中給予細心的照料，給予鼓勵和支持精神力量，使患者保持良好的心情愉快的度過治療期，全新的體驗到家庭社會的溫暖。

3 職業防護措施

3.1 手術用具及物品的處理 科室內嚴格規范各項醫療操作，對于使用過的醫療用物要嚴格進行處理，尤其是對于銳器要加強處理減少或避免職業暴露傷的產生。進行剖宮產術操作時，所有現場的醫護人員均戴防護具，防滲透功能的面罩、戴有防護眼鏡、雙層口罩、以雙層手套及穿防滲透功能的手術衣，避免手術時的血液噴濺增加感染傳播的途徑。對于此患者使用的器械切忌要單獨放入0.2%含氯消毒液的容器內進行浸泡1h后進行清洗[2]，并對所有的器械和用物作好HIV的明顯標記后單獨送供應室進行下一步驟的滅菌處理。使用過的治療車及手術床用“8.4”消毒液進行擦拭。

3.2 做好相關職業防護措施 所有的醫護人員要進行關于HIV相關知識的培訓學習，使每一個醫護人員認真掌握HIV職業感染的巨大危害性，提高個人職業預防感染的意識。對于HIV患者進行的一切治療、護理以及相關各項檢查均安排在最后完成，避免與其他病患發生交叉感染的現象。護理人員在各項操作治療前要仔細檢查自身有無皮膚黏膜破損的現象，對于有破損的粘膜的護理人員要進行更換。要有嚴格自覺的執行消毒隔離制度的意識以及無菌操作的各項規程，在各項操作前中后，進行認真洗手、仔細查對，必要時穿隔離衣或者使用防護用具。有關報道表明[3]進行認真有效的洗手，是預防醫源性感染的最簡單最有效的方法，可以直接切斷傳播途徑。嚴格執行標準預防措施，必要時戴雙層手套進行防護。李秀云等有關報道[4]，帶雙層手套進行操作可使血液直接接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%。在為患者做完相關的各項操作后脫去手套用速干手消毒液先消毒在進行徹底的清洗消毒。

4 術中及術后使用留置針

盡量減少為患者穿刺的機會，注意操作時禁止將用過的器具傳遞給別人，放置被污染的針頭刺傷。做侵入性操作時，要有足夠的光線，降低創口的出血，把患者接觸的注射器直接放入利器盒中統一處理。

5 新生兒護理

新生兒出生后除進行一般的常規護理外，應立即將口腔，鼻腔內分泌物清理，使用流動的清水清洗新生兒全身皮膚，注意操作輕柔，避免造成創傷，防止新生兒發生二次污染，禁止進行盆浴，為新生兒使用的用物要妥善處理。對新生兒進行人工喂養時，做好正確的喂養指導，并及時按體重給予抗病毒藥物治療（如齊多夫啶等），降低感染的機會，常規接種乙肝疫苗。新生兒12月后進行復查。

6 討 論

妊娠合并HIV剖宮產術后住院期間加強各項護理措施，而此項技術對于護理人員來講是一項即特殊又包含一定難度的操作，護士是與患者接觸最多與最密切的工作人員，在所有的護理操作多數為有創性的操作措施，與醫療廢物、HIV污染物品以及患者的血液和體液等直接機會較多，因此職業危害向高。所以護士要具有較高的職業素質，較強的理論知識，嫻熟的技能，做好患者的相關護理的同時要加強自身職業的防護以及HIV的宣傳與預防知識。

參考文獻

[1] 何會文.2例HIV感染妊娠引產的護理[J].中國計劃生育學雜志，2008，6（8）.

[2] 陶福芬.1例妊娠合并HIV感染分娩的護理和防護體會[J].中國基層醫院，2008，8（9）.

[3] 嚴楚麗.4例妊娠合并HIV感染的護理體會[J].中國初級衛生保健，2012，7（4）.

[4] 李秀云.雙層手套在外科手術中保護作用的調查研究[J].中華醫院感染學雜志，2005（05）.