肺結核大咯血的護理體會

【摘要】 為了提高肺結核大咯血患者的護理水平，大大降低咯血致肺結核患者死亡的發生率。近幾年在臨床上對此類患者進行認真、細致的觀察，總結出一系列有效的治療和護理方法，結合臨床實踐，制定了切實可行的護理對策，通過對8例患者的精心治療和護理有了深刻的體會。

【關鍵詞】 肺結核；大咯血；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.481

文章編號：1004-7484（2014）-04-2190-01

1 臨床資料

2012年3月至2013年9月共收住肺結核咯血患者8例，全部是男性，平均年齡46歲。

2 護 理

2.1 一般護理 保持病室安靜、清潔、溫度濕度適宜，使患者得到充分的休息。建立靜脈通路，給予心電監護，氧氣吸入，監測生命體征，做好專科護理和基礎護理。臥床休息，病人應取患側臥位，頭偏向一側，冰袋冷敷患側，這樣有利于體位引流，保持呼吸道通暢，并可減少血液流向健側引起病灶播散與肺不張。同時注意皮膚護理，出汗多時，要勤換內衣，保持皮膚清潔干燥，使患者舒適。另外密切觀察病情非常重要，首先了解咯血是指喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血，經口腔咯出。小量咯血是指一天咯血量在100ml以下，大量咯血是指一天咯血量在500ml以上或一次咯血量在300ml以上。密切觀察生命體征，加強巡視病房，詳細記錄液體出入量，觀察咳血先兆癥狀，咳血的顏色性狀，發現異常，及時報告和處理。因患者臥床休息，腸蠕動減慢和飲食減少，易發生便秘。囑患者排便時勿用力，以免再度誘發咯血。可給患者緩瀉劑或開塞露，并可用溫水灌腸。

2.2 心理疏導 肺結核咯血尤其是大咯血一般來勢兇猛，發病比較突然，患者缺乏足夠心理準備，常常會出現緊張、恐懼、悲觀、絕望的情緒變化。特別是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神經興奮性增高，血流加快，肺循環血量增多，不利于止血。高度的精神緊張還可以反射性地引起喉頭痙攣而易發生窒息。只有消除緊張、恐懼心理，建立良好的護患關系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的搶救治療和護理。患者連續咯血時，護士守候在病人身旁，不僅對病人是一個極大的安慰，及時清除床邊血跡，有利于穩定患者思想情緒、觀察病情變化和咯血的控制。因此，護士應有高度的同情心和責任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。少數患者由于經常小量咯血，對肺結核咯血的嚴重性認識不足，對自己咯血表現持無所謂態度，同樣需要醫護人員耐心的說服，認真講解肺結核咯血可能出現的嚴重后果，使患者充分認識咯血的嚴重性，使其積極配合治療和護理，可以有效地預防大咯血及咯血窒息的發生。

2.3 用藥觀察 如病人精神過度緊張，可用小劑量鎮靜劑，如地西泮針劑10mg肌注。對出現大咯血或反復大量咯血患者，防止發生咯血窒息，在床前備好搶救用品，以便及時搶救治療。咳嗽與出血的關系十分重要，互為因果。頻繁劇烈的咳嗽可導致大咯血，肺內出血時可致咳嗽加劇，對頻發或劇烈咳嗽者，可給予鎮咳藥，但對年老體弱患者，不宜服用鎮咳藥。對肺功能不全者，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。咯血量多，咳嗽輕微時不宜止咳，尤其是中樞性止咳藥物不宜應用，避免窒息的發生；咯血引起窒息時，應盡快清除口腔、咽部的血塊，患側臥位，頭偏向一側，并采取頭低腳高位，拍擊背部，以便排除肺部積血，必要時用電動吸引器吸出血塊，同時給予高濃度吸氧，無效者立即給予插管或氣管切開，吸出氣管內的血塊，以保持呼吸道通暢。咯血窒息解除后，應嚴密觀察血壓、呼吸、脈搏等生命體征及神志的變化，保持呼吸道通暢，并注意咯血的性質和量，防止窒息再度發生。作為肺結核中等量以上咯血或長期咯血不止者應首選止血藥，如垂體后葉素，其主要是通過收縮肺部血管，從而減少肺循環血量并促進血小板在血管破損處凝集形成血栓而止血。但靜滴過快時可出現面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意等不良反應。要向患者做好用藥前的解釋工作，說明該藥可引起的不良反應，使之心理上有安全感。并注意觀察患者面色、尿量、血壓及有無不良反應發生，觀察咯血量及顏色的變化，觀察局部有無滲漏、腫脹、灼痛及皮溫等情況。一旦滲漏，應立即停用，并行局部冷敷，切忌熱敷或用普魯卡因浸潤封閉，抬高患肢，以稀釋藥液，減輕藥物對局部的刺激。失血量大并持續出血者應及時、少量、多次輸新鮮全血，以補充血小板和凝血因子。合并有肺部其他細菌感染和肺不張的患者應加用相應的抗菌藥物，并加強護理。對于頑固性大咯血者，要做好支氣管動脈栓塞介入治療的準備工作。

2.4 飲食指導 大咯血患者暫禁食，小咯血者或恢復期的患者可給予高熱量，高蛋白，高維生素，清淡易消化溫涼流質飲食或半流食，如肉類、蛋類、水果、新鮮蔬菜等，以增進機體復能力，避免辛辣刺激性食物，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。要多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢，必要時可給緩瀉劑，防止便秘誘發咯血。

3 體 會

在治療和護理肺結核咯血患者時，醫護人員必須以高度的責任心，敏銳的洞察力，密切注意病情變化，做好健康宣教工作，并結合患者實際病情進行綜合治療，實施積極有效的護理措施減少并發癥，一旦發生窒息必須爭分奪秒實施搶救，挽救患者生命，降低死亡率。

提高治愈率，促進康復。

參考文獻

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