285例糖尿病足感染患者病原菌的藥敏分析

【摘要】 目的 研究糖尿病足（DF）感染患者病原菌的藥敏分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供科學依據。方法 對2007年1月——2012年6月我院收治的285例DF感染患者的創面分泌物進行病原菌培養和藥敏分析。結果 285份合格標本培養出病原菌251株，其中革蘭氏陰性桿菌129株（51.4%），革蘭氏陽性桿菌106株（42.2%），真菌16株（6.4%）。結論 加強對DF感染的病原菌及其耐藥情況的監測，可為臨床抗感染治療提供科學依據，提高療效。

【關鍵詞】 糖尿病足；病原菌；藥敏分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.680

文章編號：1004-7484（2014）-04-2349-02

糖尿病足（DF）為糖尿病患者踝關節以下部位的潰瘍、壞疽及感染。DF感染可使糖尿病病情加重、惡化，嚴重者可導致截肢、死亡。有效地控制感染可以明顯改善預后，降低截肢率、死亡率。本文對我院2007年1月——2012年6月收治的285例DF感染患者進行創面分泌物細菌培養及藥敏試驗分析，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 糖尿病診斷符合1999年世界衛生組織（WHO）制定的診斷標準。男性201例，女性20例，平均58.36±8.68歲，糖尿病病程10.3±5.6年，DF病程在3天至4年不等，包括急性感染者、長期慢性感染患者。DF按Wagner病變分級[1]分為1級（20例）、2級（95例）、3級（80例）、4級（55例）和5級（35例）。

1.2 標本采集 在嚴格的無菌操作下，即清洗傷口，用無菌棉拭子采集潰瘍處深部分泌物，置無菌干燥試管內立即送檢。

1.3 細菌培養鑒定及藥敏試驗 按全國臨床檢驗操作規程行分泌物標本接種及細菌培養分離。所有標本接種于血瓊脂平板，置于恒溫培養箱培養24-72h，采用法國生物梅里埃公司ATB Expression自動細菌鑒定儀進行細菌鑒定。部分細菌采用API系統鑒定。

1.4 藥敏試驗 采用ATB藥物敏感系統及瓊脂擴散紙片法（K-B法），藥敏紙片選自法國生物梅里埃公司。按照美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCLS）2000年制定的標準判定藥敏試驗結果。質控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923及銅綠假單胞菌ATCC27853[2]。

2 結 果

2.1 常見病原菌種類及分布 285份標本培養出病原菌251株，其中革蘭氏陰性桿菌129株（51.4%），革蘭氏陽性桿菌106株（42.2%），真菌16株（6.4%）。有140例分離出2種以上病原菌（其中25例分離出3種以上病原菌），混合感染占49.1%。革蘭氏陰性桿菌前三位為大腸埃希菌43株（ESBL9株）、銅綠假單胞菌36株（ESBL5株）、變形菌屬28株。革蘭氏陽性球菌前三位為金黃色葡萄球菌41株（MRS8株）、凝固酶陰性葡萄球菌16株、腸球菌屬21株（MRS5株）。真菌分別為白色念珠菌8株、光滑念珠菌5株，熱帶假絲酵母3株。

2.2 菌群分布及其藥敏試驗結果 亞胺培南、頭孢哌酮、舒巴坦對革蘭陰性菌抗菌活性較高，對其他常用抗菌藥物有不同程度的耐藥，未見對萬古毒素耐藥的革蘭陽性球菌，見表1、2、3。

3 討 論

Bansal[3]等對157例DF潰瘍分泌物培養結果顯示，革蘭氏陽性細菌以葡萄球菌屬為主（19%），革蘭氏陰性細菌以銅綠假單胞菌屬為主（22%），真菌感染以白色念珠菌為主。本組以革蘭陰性菌感染為主，大腸埃希菌、變形菌屬、銅綠假單細胞菌多見，亞胺培南對革蘭陰性菌保持較高抗菌活性，其次是頭孢哌酮，但銅綠假單胞菌對其耐藥率為25%。大腸埃希菌對常見抗菌藥物均有耐藥菌株發現。革蘭陽性球菌群以金黃色葡萄球菌為主，對萬古霉菌素和替考拉寧較敏感，而對其他抗菌藥物均有不同程度的耐藥。國內外已見耐萬古霉素腸球菌報道，為延緩耐萬古霉素葡萄球菌和腸球菌的出現和增長速度，應限用萬古霉素。真菌感染與血糖濃度過高、并發癥、慢性合并癥、抗菌藥物長期不合理使用等有關[4]。真菌感染應根據藥敏試驗選擇抗真菌藥物，本研究表明，可以選用5-氟胞嘧啶或二性霉素B。本研究中混合感染占感染病例的49.1%，多是潰瘍面大且深，時間長的病例。血糖升高，使潰瘍處十分利于細菌生長，又可使免疫細胞功能下降導致患者免疫力更加降低，出現混合感染和條件致病菌感染[5]。近年來，環丙沙星、亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢噻肟、慶大霉素、苯唑西林、氨芐西林、氟康唑、伊曲康唑等耐藥性逐年增加，與臨床使用較為廣泛有關。

綜上，DF潰瘍預后與感染程度及感染能否有效控制密切相關，臨床醫師應不間斷地對DF感染的病原菌及其耐藥性進行監測，為抗感染治療提供科學依據，提高臨床療效。

參考文獻

[1] 許樟榮.糖尿病足病變診斷和治療[J].中國糖尿病雜志，2001，9（3）：180-183.

[2] 王斌，蔣捍東，劉蓬蓬.鮑曼不動桿菌耐藥性分析[J].齊魯醫學志，2007，22（3）：206-208.

[3] Bansal E，Garg A，Bhatia S，et al.Spectrum of microbial flora in diabetic foot ulcers[J].Indian J Pathol Microbiol，2008，51（2）：204-208.

[4] 周國芹.81例糖尿病合并真菌感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（5）：635-637.

[5] 鄧家德，李紅玉，陳惠玲.等.糖尿病足潰瘍處常見病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（8）：955.