保乳手術治療早期乳腺癌38例臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效。方法 回顧性分析2008年3月——2009年3月在我院行保乳手術治療的38例早期乳腺癌患者臨床資料，所有患者術后均給予輔助放療及化療治療并定期隨訪，觀察其效果及生存率。結果 所有患者均順利完成手術，切口甲級愈合；術后均獲隨訪，隨訪時間為6-60個月不等，1例局部復發，1例遠處轉移死亡；術后1年對所有患者行乳房外形效果評定，優良率為92.1%。結論 保乳手術治療早期乳腺癌可獲得良好的療效，因其創傷小、痛苦少，能最大限度保留患者乳房外形，可明顯提高患者生活質量和自信心，故值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 乳腺癌；保乳手術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.107

文章編號：1004-7484（2014）-04-1901-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤的首位。傳統的治療多行全乳切除加腋窩淋巴結清掃，術后易出現上肢水腫、腋窩疤痕攣縮及上肢活動受限等并發癥，且根治術對乳房外形破壞嚴重，隨著社會的發展和人們對審美要求也不斷的提高，患者在要求延長生命同時更注重美觀，保乳手術能夠最大限度保留乳房外形，逐漸取代了傳統的全乳切除術，已成為早期乳癌國內外患者的首選術式[1]。2008年3月——2009年3月38例早期乳腺癌患者在我院行保乳手術治療，觀察其手術后的療效和美容效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組38例患者均為女性，經乳腺彩超及鉬靶X線片、血清癌標志物檢測及病理檢查而確診。年齡30-65歲，平均年齡47.5歲；腫塊為單發病灶或者為多發但局限在同一象限；病灶位于左側乳房23例、右側乳房15例；腫瘤位于外上象限者18例、外下象限11例、內上象限9例。腫瘤直徑0.5-2.7cm之間，邊界清楚，距乳頭>3cm，乳頭無溢液，同側腋窩未及腫大淋巴結。按照UICC提出的TNM國際分期標準[2]Ⅰ期26例、Ⅱ期12例。所有患者術后均經病理證實為乳腺癌，未見腫瘤遠處轉移；其中浸潤性導管癌22例、乳腺導管癌10例、浸潤性小葉癌6例。

1.2 手術方法 患者取平臥位，采用硬膜外麻醉。根據腫瘤的位置選擇切口，選擇以乳頭為中心做放射性梭形手術切口，盡量保留乳房外形為原則。在距腫瘤周邊2cm范圍的正常組織把腫瘤切除，縱向深達胸大肌筋膜；如果切緣陽性則按標記方向擴大切除1cm，腫瘤切除后將切緣組織行快速冰凍切片檢查，若病理結果為陰性則不需要再實施腋窩淋巴結清掃手術；若為陽性，取腋窩皺壁處弧形切口常規施行Ⅰ、Ⅱ組淋巴結清掃；如果再次陽性，就要改行改良根治術。常規縫合乳腺組織及皮膚切口，術后置引流管。所有患者術后1周采用CAF化療方案，4周為1療程，共6個療程。術后2-4周開始行放射治療。對于ER或PR檢查陽性者在化療結束后給予三苯氧胺口服，維持治療5年。

1.3 觀察指標 化療期間所有患者定期復查血常規和肝功；觀察治療后的生存、轉移及復發率。所有患者1年內每3個月復查1次，1年后每半年復查1次，并根據患者情況對其進行乳房彩超或鉬靶X線片檢查。

1.4 術后乳房外形評定標準[3] ①優：患者雙乳對稱，外觀正常，沒有瘢痕所致的乳腺外形變化，與對側無差別且皮膚顏色正常；②良：患者雙乳對稱，術后乳房外形基本正?；蛏孕∮趯?，手感與對側比較稍差，皮膚顏色變淺；③差：患者雙乳表現明顯不對稱，乳房變形，較對側明顯縮小，形態不規整，手感差，皮膚增厚、增粗。

1.5 統計學處理 本組所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。

2 結 果

本組所有患者均順利完成手術，切口甲級愈合。2例患者術后出現皮下積液，發生率為5.3%，經再次引流處理痊愈。38術后均獲隨訪，隨訪率為100%；隨訪時間為6-60個月不等，其中1例患者術后25個月局部復發，行乳腺改良根治術；1例術后出現肺轉移，36個月后死亡；余37例至今均存活。1年后對所有患者進行乳房外形效果評定，優22例、良13例、差3例，優良率為92.1%。

3 討 論

隨著醫學技術的不斷提升，人們對乳腺癌的認識有了進一步的提高，現代醫學認為乳腺癌是一種全身性疾病，其治療效果取決于確診時有無遠處轉移灶，而局部切除范圍的大小對生存率并無影響[4]。保乳手術的原則是充分切除腫瘤的同時兼顧美容效果，即消除了患者的顧慮又增強其自信心。療效取決于遠處微小轉移情況，保乳手術能否成功的關鍵是術后一定要以綜合療法輔助治療，其目的是預防局部復發和遠處轉移。但應掌握好手術適應癥，有2個或者多個腫瘤分布在乳腺的不同象限，或鉬靶片顯示彌散分布的惡性鈣化，是保乳手術治療的絕對禁忌證。目前，保乳術及術后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一。保乳手術適應癥：①單發腫瘤，直徑≤3cm；②腫瘤呈周邊型，距乳暈邊緣≥2cm；③若腫瘤>3cm且≤5cm，可先行2-4周期的輔助化療，待腫塊縮小到3cm以內，再行手術；④若乳腺觸診陰性，乳腺攝片為局部成簇的微小鈣化灶，經立體定位穿刺活檢診斷乳腺癌者；⑤適當考慮腫瘤與乳房大小的比例；⑥臨床檢查無區域及遠處轉移；⑦能保證完成保乳治療計劃；⑧患者要求保乳，且符合保乳條件者。本組所有病例術前均行乳腺鉬靶X線片，其目的是排除多中心病灶，目前我們主要選擇的是I期和Ⅱ期患者；其次就是腫物切除緣要陰性。

本研究結果顯示，38例患者術后均獲隨訪，隨訪時間為6-60個月不等，1例局部復發，1例遠處轉移死亡；術后1年對所有患者進行乳房外形效果評定，優良率為92.1%；由此說明，保乳手術在充分切除腫瘤的同時兼顧美容效果，既達到治療腫瘤的目的，又保留了乳房形態的美觀，顯著提高乳腺癌患者的生活質量，故保乳手術已成為早期乳腺癌患者的首選治療方式。

參考文獻

[1] 方漢萍.何瑋.外科新技術護理必讀[M].北京：人民軍醫出版社，2007.1.

[2] 湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海：上海醫科大學出版社，2000：875-879.

[3] 王彪.早期乳腺癌保乳手術39例臨床效果觀察.中國實用醫藥，2011.1，6（3）：54-55.

[4] 郭榆江.鄒強等.保乳手術治療早期乳腺癌57例臨床分析.中國綜合臨床，2004.6，20（6）：544-545.