SPECT腎動態顯像評價腎功能與靜脈腎盂造影的臨床對比分析

【摘要】 目的 對SPECT腎動態顯像與靜脈腎盂造影在腎功能評價上的對比進行分析和探討。方法 以我院收治的50例腎臟疾病患者為研究對象，對患者分別進行SPECT腎動態顯像以及靜脈腎盂造影。結果 核素顯像結果顯示有功的患者明顯多于靜脈腎盂造影檢查，采用靜脈腎盂造影檢查無法顯影的患者經過99mTc-DTPA動態顯像，顯示為2級到3級。結論 相比靜脈腎盂造影，SPECT腎動態顯像更具優越性，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

【關鍵詞】 SPECT腎動態顯像；靜脈腎盂造影；腎功能；臨床對比

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.058

文章編號：1004-7484（2014）-04-1857-02

【Abstract】Objective Of SPECT renal dynamic imaging compared with intravenous urography imaging on renal function evaluation was analyzed and discussed.Methods 50 cases in our hospital suffer kidney disease patients as the research object，SPECT renal dynamic imaging of patients，respectively，and intravenous urography imaging.Results The results show that the active nuclide imaging in patients with significantly more than the vein angiography examination of the renal pelvis，intravenous urography imaging examination can't imaging of patients after 99 MTC-DTPA dynamic imaging，shown as a level 2 to level 3.Conclusion compared with intravenous urography imaging and SPECT renal dynamic imaging the superiority，has high clinical value，worthy of promotion and popularization.

在臨床上，對腎功能進行檢查和評價一般采用兩種方法，即SPECT腎動態顯像以及靜脈腎盂造影[1]。然而，靜脈腎盂造影在檢查過程中，容易受到一系列因素的影響，導致腎功能無法準確評價。相比之下，核素腎動態顯像具有安全性、靈敏度高等優勢，在腎功能評價上較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2012年1月份到2013年1月份收治的50例腎臟疾病患者為研究對象。其中男性患者有32例，女性患者有18例。年齡范圍為34歲到77歲，平均年齡為55歲。經臨床B超、CT、IVP、生化檢查、手術病理檢查等，均確診為腎臟疾病患者。其中有30例患者為腎結石以及腎積水，7例患者為泌尿系統感染，5例患者為腎萎縮，4例患者為腎結核，3例患者為輸尿管癌，有1例患者腎無功能原因待查。

1.2 方法 SPECT腎動態顯像在檢查之前，患者保持仰臥，并飲水300毫升到400毫升，探頭的視野范圍調整為雙腎到膀胱。使用“彈丸”將99mTc-DTPA740MBq注入，之后將計算機開啟，并進行動態采集。采集矩陣控制為64×64，采集時間控制為21分鐘，并進行分組采集，第一組為血流灌注相，一秒一幀，采集數量為60幀；第二組為攝取以及排泄相，一分鐘一幀，采集數量為20幀，一共為21分鐘。之后使用配置的軟件以及感興趣區技術對圖像進行處理，并將雙腎血流灌注、排泄曲線以及攝取進行繪制，之后對分腎功能進行檢測。

靜脈腎盂造影主要使用濃度為76%的泛影葡胺，靜脈推注，注射量為40毫升到60毫升，推注后，于1分鐘、5分鐘、30分鐘、60分鐘以及120分鐘進行攝片。造影之前，需要對患者常規的泌尿系平片進行拍攝。

1.3 圖像分級標準 結合核素顯像對圖像進行分級，級別標準如下所示：

1.3.1 0級 腎實質放射性攝取良好，患者腎GFR大于或者等于每分鐘40毫升。

1.3.2 1級 腎實質放射性攝取輕度下降，患者腎GFR為每分鐘30毫升到40毫升。

1.3.3 2級 腎實質放射性攝取中度下降，患者腎GFR為每分鐘20毫升到30毫升。

1.3.4 3級 腎實質放射性攝取顯著下降，皮質厚度下降，患者腎GFR為每分鐘20毫升以下。

1.3.5 4級 腎實質不存在顯影，患者腎GFR為每分鐘10毫升以下。

檢查完畢后，由兩名醫師進行閱片。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

核素顯像顯示，50例患者中，有45例患者為有功患者，占90%，有5例患者為無功患者，占10%；靜脈腎盂造影顯示，50例患者中，有20例患者為有功患者，占40%，無功患者有30例，占60%。由此可見，核素顯像顯示有功患者明顯比靜脈腎盂造影多，差異存在統計學意義，P<0.05。對于靜脈腎盂造影無法顯示的患者，經過99mTc-DTPA動態顯像，結果顯示為2級到3級，放射性攝取中度以上下降82.2%，GFR平均值為每分鐘23.1毫升，其中有18%的患者腎實質不顯影。通過99mTc-DTPA顯示有腎臟功能正常或者輕度受損的患者，經過隨訪顯示其余腎部分功能恢復良好。

3 討 論

在腎功能的檢測上，傳統的方法主要采用肌酐清除率進行測定，然而在操作上相對復雜，且操作時間長，對于分側腎功能的無法進行評估，僅僅只能對整體的腎功能進行評估[2]。一般采用的檢測方法是靜脈腎盂造影，其在泌尿疾病的診斷上應用相對廣泛，能夠有效對泌尿系統的形態、尿路梗阻情況進行觀察，從而使分腎功能得以了解。而對于腎動態顯像而言，其能夠從形態以及功能上對腎臟進行觀察，能夠有效對分腎功能以及總腎功能進行評估。相關研究顯示，SPECT檢測的GFR以及ERPF在精確性上與24小時肌酐清除率不存在顯著差異性。在國外，SPECT檢測也已被納入泌尿外科疾病的常規檢查內容中。在此次臨床研究中，結果顯示患者腎部GFR在每分鐘30毫升左右時，靜脈腎盂造影的顯影結果與側健腎相比，不存在太大的異常。當患者腎GFR繼續降低，直至靜脈腎盂造影無法顯影時，動態顯像依舊能夠顯像，反映示蹤劑殘留的攝取以及排泄狀況。SPECT腎動態顯像僅僅要求腎功能保留10%即可，而在這個數值以下，靜脈腎盂造影則失去作用[3]。由此可見，腎動態顯像SPECT在腎功能的檢測上，更具靈敏性以及準確性。

參考文獻

[1] 王懷全.SPECT核素骨顯像在隱性骨折診斷中的價值[J].中外醫療，2011，2（18）：203-204.

[2] 劉恒超，陶新全，申勇，胡永全.-（99m）Tc-DTPA腎動態顯像評價上尿路結石患腎功能[J].蚌埠醫學院學報，2009，2（10）：112-113.

[3] 董華，張遵城，董萍，張悅，張帆，王國強.重度腎積水手術前后-（99m）Tc-DTPA腎動態顯像的臨床價值[J].山東醫藥，2011，2（20）：293.