心臟手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

【摘要】 目的 探討心臟手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 對46例行心臟手術(shù)的患者術(shù)前進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，身體耐受手術(shù)準(zhǔn)備及全麻常規(guī)準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，心功能監(jiān)測，心律失常的監(jiān)測，呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果 44例均治愈出院，2例因心功能差，心力衰竭而死亡。無1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 心臟手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)極大，而準(zhǔn)確、細(xì)致、周到的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 心臟病；圍手術(shù)期護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.468

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2180-01

心臟病（heart disease）是心臟疾病的總稱，包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病。心臟疾病一旦發(fā)現(xiàn)，如果無手術(shù)禁忌癥，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，心臟病由于病程時(shí)間長，多數(shù)患者存在不同程度的心功能損害和肺血管病變，心率失常等，從而嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后，因此圍術(shù)期護(hù)理直接關(guān)系到手術(shù)治療的效果。2012年10月至2013年10月我科對46例心臟病患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

46例患者中，男24例、女22例。年齡2.5-76.0歲。冠狀動(dòng)脈旁路移植25例，主動(dòng)脈瓣置換8例，二尖瓣置換6例，三尖瓣成型1例，室壁瘤摘除2例，房缺修補(bǔ)2例，室缺修補(bǔ)2例。患者均有不同程度的呼吸困難和心功能障礙。除冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在常溫下進(jìn)行手術(shù)，其他手術(shù)均在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 心臟手術(shù)是一種嚴(yán)重的應(yīng)激，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼情緒[1]。嚴(yán)重影響飲食和休息。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的心理變化，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，向患者介紹成功病例，講解手術(shù)的必要性，手術(shù)方法，術(shù)后的配合要求，耐心解答患者所提問題，以取得其主動(dòng)配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)監(jiān)測患者生命體征、心肺功能、肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、出凝血時(shí)間、梅毒抗體、艾滋病毒抗體，提交輸血申請單，備血。糾正心功能不全、心律失常及控制肺動(dòng)脈高壓，給予強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管及抗心律失常治療，并臥床休息。控制感染，選用敏感抗生素，配合化痰平喘，使患者的身體狀況達(dá)到手術(shù)的適應(yīng)證。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后按全麻常規(guī)護(hù)理，患者清醒、生命體征平穩(wěn)后改為斜坡位，床頭抬高15°-30°，以利于分泌物引流，持續(xù)低流量吸氧，常規(guī)超聲霧化吸入；保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，觀察傷口滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2.2 心功能監(jiān)測及心律失常的預(yù)防 體外循環(huán)心臟手術(shù)后，保持心血管功能穩(wěn)定，維持良好的血壓和末梢灌注是患者術(shù)后恢復(fù)的重要條件。體外循環(huán)術(shù)后發(fā)生心律失常的高峰在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)[2]，應(yīng)嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、體溫監(jiān)護(hù)，以防誘發(fā)心律失常。密切監(jiān)測術(shù)后血?dú)饧半娊赓|(zhì)變化情況，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。但在進(jìn)行補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)注意通過中心靜脈補(bǔ)鉀，避免對外周血管的刺激，密切注意患者的心電圖變化。對傳導(dǎo)阻滯者，備用臨時(shí)起博器維持適宜的心率，并妥善固定起搏導(dǎo)線。對快速心律失常者可使用冷水袋敷于臉部，通過副交感神經(jīng)纖維抑制心動(dòng)過速。

2.2.3 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測及護(hù)理

2.2.3.1 呼吸機(jī)輔助呼吸 妥善固定，測量插管外口與門齒的距離，做好標(biāo)記并記錄，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)，定時(shí)記錄各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，根據(jù)血?dú)獾那闆r隨時(shí)調(diào)整，對于術(shù)前有肺炎的患兒，應(yīng)及時(shí)吸凈氣道內(nèi)分泌物，抽吸呼吸道痰液前應(yīng)充分給氧，保證吸痰過程不超過10秒，動(dòng)作輕柔嚴(yán)格無菌操作。做好口腔護(hù)理，一次性呼吸機(jī)管道72小時(shí)更換，呼吸機(jī)使用超過2天者常規(guī)進(jìn)行痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。

2.2.3.2 拔管后呼吸道護(hù)理 拔管后第一次常規(guī)使用0.9%Nacl5ml+令舒氧氣霧化吸入，以后使用超聲霧化液與上述霧化交替進(jìn)行，而氧氣霧化吸入可以均勻完全、快速地吸收，它以面罩的形式在霧化的同時(shí)也吸入氧氣，有利于患者安靜的接受治療。提倡定時(shí)改變患者的體位，起到體位引流的作用；加強(qiáng)拍背和震動(dòng)按摩法。

參考文獻(xiàn)

[1] 李愛英，鐘瑞英.成人先天性心臟病的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2008，06，0440：1671-1672.

[2] 潘曉蘭，王濤.小嬰兒先天性心臟病圍手術(shù)期護(hù)理.實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2009，12，9：1505.