顱蓋骨腫瘤16例診治體會

【關鍵詞】 顱蓋骨；腫瘤；診治體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.276

文章編號：1004-7484（2014）-04-2032-01

顱蓋骨腫瘤比較常見，但病因復雜，手術方式差異較大。現將作者于2011——2013年經手術和病理證實的16例顱蓋骨腫瘤診治體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男7例，女9例。年齡3-45歲，平均24歲。病程20天-15年。腫瘤位于額骨9例，頂骨5例，顳骨1例，枕骨1例。腫瘤侵及顱骨全層的10例，侵及外板、板障6例。腫瘤大小3cm-8cm，巨大顱骨骨瘤1例。

1.2 癥狀和體征 本組均表現為局部腫塊征象，伴有癥狀11例，其中表現為疼痛的6例，頭暈、麻木者5例，無顱內壓增高表現。

1.3 輔助檢查 本組16例均經頭顱X-線攝片或CT掃描獲得診斷，其中12例的提示性診斷與病理診斷相同。

1.4 病理診斷 均為良性腫瘤，其中顱骨骨瘤11例、嗜酸性肉芽腫3例、海綿狀血管瘤1例、骨膜骨囊腫1例。

1.5 治療與隨訪 本組16例均作腫瘤切除，1例行顱骨修補成型術。隨訪2年，均無復發跡象，顱骨修補成型術者，拍片復查局部病灶消失，外形滿意。

2 討 論

顱蓋骨腫瘤較為常見，大多數因病變發展緩慢而未及時就診。根據本組資料，顱骨腫瘤發生率，女性多于男性，以青壯年常見，多為良性腫瘤；老年病人較少且以惡性腫瘤多見。腫瘤好發于額、頂、枕骨處。良性骨瘤在顱蓋部的發生率最高，與文獻報告相符[1]。

顱骨腫瘤的診斷，主要依靠X-線攝片或CT掃描檢查。X-線攝片檢查較普及，易滿足臨床需要，且費用較低。根據平片上的骨贅生、骨破壞、骨小梁排列以及骨膜反應，分別對骨腫瘤做出診斷。CT掃描檢查，作者認為，當腫瘤有內生傾向，引起神經定位或顱高壓癥狀，骨贅生疑與顱內疾病有關時，作CT掃描是必要的。顱骨穿刺活檢屬損傷性診斷，目前一般不用，只有當臨床及影像學檢查不能明確，部位較特殊，無條件手術或近期不宜手術的軟性顱骨病變時采用[2]。

顱蓋骨腫瘤的治療，主要依靠手術切除，只要能把腫瘤完全切除，一般很少復發。顱骨內生骨瘤早期不易發現，到了腦組織受壓，出現神經癥狀時，已發展到巨大腫瘤，腦組織退讓、代償已達極限，手術時極易引起腦組織的損傷。作者體會，應先在骨腫瘤所在處四周顱骨上鉆孔，沿腫瘤旁咬開顱板，顯露腫瘤。由于腫瘤從顱底部骨組織生發，切除有困難。這時，最好用顱鉆從骨腫瘤中心處顱骨上逐步向外周鉆孔數個，咬去蜂窩狀的骨小梁，瘤體內部分切除，殘留下約1.0cm的腫瘤殼，用骨鉗逐塊咬除腫瘤。直視下用骨鑿削去腫瘤生發部以防復發。

內生骨瘤手術時應注意：①在顱腔減壓前切忌使用骨鑿，因骨鑿使用過程中的沖擊波極易造成受壓腦組織挫裂傷。②在內生骨瘤切除前，切忌剪開硬腦膜減壓，因為此時減壓無效，還會增加腦膨出的危險。③使用顱鉆一定要掌握好鉆孔深度，避免造成繼發性損傷。

骨纖維結構不良的病變范圍廣泛，如能明確診斷，一般先行觀察，多數青少年患者到成年后自行停止發展。只有當病變影響外貌，或侵犯眶壁、視神經孔引起突眼、視力下降時，做眶上壁切除或視神經減壓術[3]。有些腫瘤或特別是惡性腫瘤，在手術后仍需放療或化療，以達到延長生命的目的。顱蓋骨腫瘤切除后，往往造成顱骨缺損，缺損增加了腦受傷的危險性。因此，范圍較大的顱骨缺損，除轉移性腫瘤，于術后必須進行修補。目前顱骨修補材料種類繁多，但至今仍沒有一種材料能在塑型、抗沖擊、抗壓力、隔溫和防寒方面能完全替代顱骨的[4-5]，作者推薦的一期鈦板成型術，能較好避免二次顱骨修補的痛苦。本組1例采用該方法后2年復查，X-線提示病灶消失，外形滿意，是較成功的例證。手術后適度加壓包扎或引流管外接負壓吸引器可減少皮下積液等。

參考文獻

[1] 孫洪禮.原發性顱蓋骨腫瘤61例分析.中華神經外科雜志，1991，7：63.

[2] 史玉泉.中國醫學百科全書神經外科分冊.上海科學技術出版社，1981：16.

[3] 王忠誠.神經外科學.武漢：湖北科技出版社，1998：714.

[4] Edwards MSB，Questerhout DK.Autougenic skull bone grafts to reconstruct large or compex skull defects in children and sdolescents.Neurosurgery，1987，20：273.

[5] Rawlings MCE.Evaluation in cats of a new material for cranioplasty：a composite of plaster of Paris and hydroxylapatite.J Neurosurg，1988，69：269.