早期腸內營養對賁門癌術后免疫功能的影響

【摘要】 目的 比較早期腸內營養（EN）與全腸外營養（TPN）對賁門癌患者術后免疫功能的影響。方法 將150例賁門癌患者隨機分EN組80例和TPN組70例。術后第一天開始給予等熱量、等氮量的營養支持八天。分別檢測手術前1天、術后第2天、第8天病人外周血淋巴細胞計數、淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+和NK細胞等細胞免疫指標以及IgG、IgM、IgA等體液免疫指標。結果 賁門癌患者術后早期進行腸內營養能夠提高T細胞輔助細胞功能，提高CD3、CD4水平，保持NK細胞水平，升高IgG、IgM水平，使患者術后免疫功能得到恢復且減少平均住院日。

【關鍵詞】 腸內營養；全腸外營養；免疫；賁門癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.137

文章編號：1004-7484（2014）-04-1924-02

賁門癌是最常見的惡性腫瘤之一，手術治療是目前最有效的治療辦法，中國在賁門癌治療領域中具有重要的地位[1]。本研究通過比較術后早期腸內營養（EN）和全腸外營養（TPN）對賁門癌患者術后細胞免疫及體液免疫的變化及術后并發癥的發生率和住院時間的不同，從而探討賁門癌術后早期應用腸內營養對患者術后免疫功能恢復的影響，為臨床腸內營養的治療機制提供試驗理論依據。

1 病人和方法

1.1 臨床資料 2009.12月——2011.12月在我科住院的150例賁門癌患者，術前均未行放化療等治療。男性98例，女性52例；年齡41-76（59.8±5.0）歲。術前均經胃鏡及病理活檢證實為賁門癌。將150例患者隨機分為80例腸內營養（EN）組和70例全腸外營養（TPN）組，均行賁門癌根治術，腸內營養組術中均給予放置十二指腸營養管。

1.2 營養支持方法

TPN組術后第1天起，經中心靜脈輸注葡萄糖、20%脂肪乳劑、氨基酸、維生素和電解質，總熱量按125.5kJ（30kcal）/kg·d計算，應用8-10d。EN組給予總熱量125.5kJ（30kcal）/kg·d，采用EN輸注泵均勻滴注。EN制劑：含氨基酸的短肽型EN制劑（商品名：百普力），500ml/瓶，能量為4.1825kJ（1kcal）/ml。術后第1天起即滴注百普力500mL，以后每天增加500mL，逐漸增至1500-2000mL/d。滴注速度從20mL/h增至100mL/h。術后第1天和第2天能量不足部分給予葡萄糖液和靜脈營養液補充，第3天起停用PN。術后第4-5天起給予（百普力）2000mL/d（100mL/h）直至術后第8天。

1.3 觀測指標 試驗室指標：于手術前1天、術后第2天和第8天分別抽血測定以下指標：外周血淋巴細胞總數（TLC）計數，T細胞亞群，CD3+、CD4+，NK細胞，IgA、IgG、IgM。術后并發癥的發生率及住院時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計分析，所有計量資料用均數±標準差表示，組內統計學差異分析采用配對t檢驗；組間統計學差異分析采用單因素方差分析（One-WayANOVA），計數資料采用χ2檢驗或精確檢驗。P≤0.05為差異有顯著性統計學意義。

2 結 果

2.1 免疫指標

2.1.1 細胞免疫 手術前兩組病人TLC、CD3、CD4、CD4/CD8比值、NK細胞水平無明顯差異。術后第二天兩組病人TLC、CD3、CD4、CD4/CD8比值、NK細胞均較術前不同程度下降；術后第二天上述所有免疫指標兩組間比較均無統計學差異。術后第八天TPN組病人TLC、CD3、CD4較術后第二天明顯升高，CD4/CD8比值則與術后第二天水平無顯著改善，EEN組病人TLC、CD3、CD4、CD4/CD8比值明顯高于TPN組（p<0.05），并且明顯高于同組術后第二天水平；術后第八天兩組病人NK細胞水平均較術后第二天明顯上升，組間差別有統計學意義（p<0.05）（表1）。

2.1.2 體液免疫 手術前兩組病人IgA、IgG、IgM水平無明顯差異。術后第二天兩組病人血IgA、IgG、IgM均較術前不同程度下降。術后第八天兩組病人IgA、IgG、IgM水平均較術后第二天有所上升，IgG、IgM EN組明顯高于TPN組差別有統計學意義（p<0.05）。

2.2 術后并發癥的發生率及住院時間 所有病人均完成研究，無死亡。TPN組術后4例病人出現腹部傷口感染，2例吻合口瘺，EN組術后3例病人出現腹部傷口感染，1例吻合口瘺，均經治療后痊愈出院。住院時間EN組較TPN組明顯縮短，差別有統計學意義（p<0.05）。

3 討 論

早期腸內營養的重要性越來越多的受到人們的關注，有研究表明[2]在術后應激狀態下，腸道細菌和毒素侵入人體，可引起細胞因子和炎癥介質異常釋放，導致腸道黏膜通透性增高，結構和功能破壞，發生腸道細菌移位，因此術后盡早給予腸內營養可大大降低腸道細菌移位風險。BengmarkS也提出圍術期持續腸內營養觀點，以最大限度的發揮腸內營養的作用[3]。我們在術后第一天即開始鼻飼，病人禁食時間實質上只有手術當天，充分發揮了“早期”的意義，這樣不僅可以減少靜脈輸液量，有利于保護老年病人的心肺功能，防止禁食帶來的腸粘膜損害、保護了腸道的屏障功能。因此，我們認為腸內營養的實施，早期比較關鍵。

本研究結果證實了賁門癌術前及術后應激會對機體各方面免疫功能造成明顯的負面影響，術后早期行EN支持安全可行，并較TPN更能有效改善患者的免疫功能，降低住院時間和節省醫療費用。

參考文獻

[1] 沈建法，鐘磊，朱文興，等.腹部手術患者外周血內毒素和CRP變化及臨床意義[J].放射免疫學雜志，2010，23（2）：224-225.

[2] 岳光成，周福有.腸內免疫營養與腸外營養對食管癌、賁門癌患者術后營養支持效果的對比分析[J].中國醫藥指南，2012，35：10-11.

[3] 魏祥志，張科，等.賁門癌、食管癌術后早期腸內營養應用的體會[J].中國現代醫生，2011，49（31）：139-141.