聞診在中醫兒科臨床應用研究

【摘要】 在中醫的臨床應用中，聞診占有重要的地位，在中醫的治療理論中有：“內經有五音，五聲應五臟”的理論，中醫認為聲音、氣味等與內在的臟腑有著密切的聯系，通過對聲音、氣味、呼吸、言語的變化進行觀察，能夠觀察出與之對應的臟腑氣血的興衰，以此判斷正氣的盈虧以及邪氣的興衰，這也是中醫聞診的主要內容，在臨床應用中，中醫的聞診也常用于兒科的臨床治療中。

【關鍵詞】 聞診；中醫兒科；臨床應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.639

文章編號：1004-7484（2014）-04-2317-02

中醫的治療精髓是“望、聞、問、切”，而聞診作為中醫的四診之一，在中醫的臨床應用中占有重要的地位，其主要的治療方法是運用嗅覺及聽覺來對疾病的診斷進行輔助診斷，在臨床應用中，聞診在兒科的治療中具有十分重要的意義，本文將就聞診在中醫兒科治療中的臨床應用予以探討。

1 嗅氣味

1.1 嗅口氣 中醫認為口中氣冷，是脾胃虛寒造成的；口中氣熱多是因為腸胃積熱；口中穢臭，大多是因為胃熱蒸蒸，濁氣上升的結果，多是因為消化不良；口氣腥臭，多是因為血證，如齒衄；口氣酸腐多是因為傷食；口氣腥臭咳出的痰渾濁并且夾血，大多是因為熱毒壅肺，郁而成膿的肺癰。

1.2 嗅小便 小便短赤，氣味臊臭，多是因為濕熱下注，小便清長少臭大多是因為脾腎虛寒。

1.3 嗅大便 大便腥臭主要是因為濕熱積滯腸中，大便臭味惡濁或者大便的酸臭稀薄，是因為腸里面有食積，大便沒有明顯的臭味，下利清谷，主要是因為脾腎兩虛。

2 聽聲音

2.1 啼哭聲 當小兒出現身體不適時或者感覺到疼痛時，就會發出啼哭聲，這也是小兒表達自身身體狀況的一種語言，健康的小兒的啼哭聲是非常洪亮的，并且會伴有淚液，當小兒出現尿布潮濕、被蚊蟲叮咬、被針刺等情況時，小兒會因為身體不適而發出啼哭聲，當痛苦解除或需要得到滿足時，哭聲便會停止，由此可見，啼哭聲能夠很好的表達小兒的狀態。《育兒家秘》中曾這樣形容小兒的啼哭聲：“小兒啼哭，非饑則餓，非癢則痛，為父母者，心誠求之，渴則飲之，饑則哺之，痛則摩之，癢則抓之，其哭止者，中其心也，如哭不止，當以意度。”因此，在小兒因為身體不適發出啼哭聲時，應該對此加以正確的辨別，這樣才能針對性的解決小兒的需要，幫助小兒擺脫身體上的不適，下面就具體的談談如何通過小兒的啼哭聲來辨別小兒的身體中的問題。

如果小兒的啼哭聲一會緊急一會緩慢，用手按住其腹部哭聲會停止，拿開手又哭，小兒的臉色一會青，一會白，甚至臉發黑，嘴唇、手都發青，這是因為小兒因為受冷而腹痛；如果小兒的哭聲非常急促，無緣無故的啼哭不止，如果用手按住其腹部，哭的更加厲害，拿開手又稍微停止啼哭，臉色發紅，四肢焦躁，手心、腳心發熱，這主要是因為受熱而使小兒的腹部疼痛；如果小兒表現出一種驚恐狀的抽蓄，大哭不止，并且精神焦躁不安，大便的顏色發青，這主要是因為小兒受到了驚嚇所導致的；如果小兒表現出陣發性的哭吵，而且大便呈現出果醬的顏色，這主要是因為腸套疊所引起的小兒的不適；如果小兒的啼哭聲嘶啞，呼吸不利，這主要是因為小兒的喉部水腫，首先要采用抗生素配合激素進行超聲霧化的吸入，同時要注意觀察病情的變化，要隨時做好切開氣管的準備。

小兒的臍部疾患是臨床中很常見的小兒疾病，患有臍血的小兒，臍部有血滲出，經久不止，每次啼哭時會加劇出血量，啼哭聲停止，出血稍微停止，這主要是在臍帶的結扎過程中，結扎過送，這時需要重新進行臍帶的結扎，并且要結合龍骨散外摻，如果出血量過多，出現氣從血脫，應該立即服用生脈散或獨參湯來進行固脫，并且能夠益氣；患有臍瘡的小兒，啼哭的同時表現出極其的煩躁，嘴唇發紅，舌頭赤，嘴巴發干或渴，臍部紅腫熱痛，嚴重的會出現糜爛、膿水流溢；患有臍濕的小兒，會啼哭不安，臍部創面滲出脂水，浸漬不干，或微見紅腫。患有臍突的患者，啼哭時叫擾過多，不時的用力掙扎想要擺脫叫擾，應該想辦法減少啼哭叫擾，可以采用壓臍法進行外在的治療，主要方法是將吐出來的臍部小腸脂膜推回到腹內，再用紗布或者棉花包裹光滑質硬的薄片，用厚墊墊住臍部，外面再用紗布包扎。

出生四到七天的嬰兒如果出現精神躁擾，啼哭聲難以辨清，噴嚏多啼，吸允乳頭時口送，頸項強直，面容苦笑，腹肚脹硬，肚臍臍畔的四周紅腫，這是臍風的表現。

很多小兒有夜啼的現象，夜啼是指小兒白天的一切都正常，到了晚上就開始啼哭不安，或者每晚都定時的啼哭，甚至是通宵達旦的哭，夜啼有的是因為病態，有的是因為小兒的習慣，對于這兩種情況在臨床中要能夠仔細的加以辨別，小兒啼哭時如果哭聲低弱無力，睡覺的時候喜歡蜷曲，喜歡進行腹部的按摩，吸允乳頭無力，四肢溫度不夠，面色青白，嘴唇舌苔為淡紅色，指紋為淡紅色，小便較清，大便溏薄，這主要是脾臟虛寒所導致的。

如果啼哭時的哭聲響亮，見到燈火時哭聲加劇，啼哭時臉色發紅，煩躁不安，身體腹部都很暖和，小便短赤，大便秘結，舌尖發紅，舌苔發黃，指紋較紅紫，這主要是心經積熱所導致的。

2.2 言語聲 古代中醫學家這樣概括語言：“聲靜屬寒，聲噪屬熱，聲低屬虛，聲高屬實”，正常的小兒的語言是清晰洪亮的，語聲低弱則是氣虛的表現，高聲尖叫則說明有劇烈的疼痛，語言嘶啞，說明喉嚨及聲帶有疾病。

2.3 咳嗽聲 如果咳嗽頻繁發作，鼻塞而流清涕多是因為外感風寒；咳嗽聲重濁，痰黃的小兒，多是因為外感風熱；干咳無痰，屬于肺燥熱；咳嗽痰多，為痰熱咳嗽；少痰而黏，喉嚨發癢，聲音嘶啞，多是因為陰虛燥咳。

3 結束語

聞診的中醫兒科的臨床應用中，應用十分廣泛，通過聞診對小兒的疾病做出判斷，啼哭、咳嗽、言語是聞診聽聲音的主要內容，口氣、大小便的味道是兒科聞診“聞”的主要內容，通過中醫發展過程中的不斷探索創新，中醫的聞診理論越來越完善，應用于兒科中醫的臨床治療中，效果越來越顯著。

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