會陰切開術(shù)與未行會陰切開術(shù)患者產(chǎn)后恢復(fù)情況對比分析

【摘要】 目的 探討會陰切開術(shù)與未行會陰切開術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）對患者產(chǎn)后恢復(fù)的影響。方法 回顧性研究2011——2012年收治我院經(jīng)陰道分娩的足月、頭位、初產(chǎn)婦1260例，按1：1隨機(jī)分成會陰側(cè)切組及剖宮產(chǎn)組，隨訪患者產(chǎn)后恢復(fù)情況。結(jié)果 會陰側(cè)切組產(chǎn)后下床活動時(shí)間、切口恢復(fù)情況及產(chǎn)后出血發(fā)生率與剖宮產(chǎn)組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與行剖宮產(chǎn)術(shù)相比，行會陰切開術(shù)順產(chǎn)產(chǎn)婦出血量少，產(chǎn)后子宮收縮較好，切口恢復(fù)較好，利于哺乳。

【關(guān)鍵詞】 分娩；會陰切開；助產(chǎn)技術(shù)；剖宮術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.170

文章編號：1004-7484（2014）-04-1952-02

【Abstract】Objective to investigate the episiotomy and no episiotomy（cesarean section） for patients with postpartum recovery effect.Methods a retrospective study from 2011 to 2012 treated by vaginal delivery，head，primipara 1260 cases of full term，according to 1：1 random divided into episiotomy group and cesarean delivery，follow-up of patients with postpartum recovery.Results postpartum episiotomy group，ambulation time，recovery of incision，and compared the incidence of postpartum hemorrhage and cesarean section group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion compared with the line of cesarean section，line episiotomy eutocia puerpera blood loss，less postpartum uterine contractions，incision better recovery，breastfeeding.

【Key words】 labor；The perineum incision；The skills of midwifery；Cutting palace art

會陰切開術(shù)為產(chǎn)科常用助產(chǎn)方法，由于可以避免嚴(yán)重會陰裂傷，縮短第二產(chǎn)程，現(xiàn)臨床應(yīng)用普遍，常見術(shù)式左側(cè)會陰切開術(shù)以方便生產(chǎn)及產(chǎn)后恢復(fù)，不過臨床上一些孕婦出于自身?xiàng)l件所限或本人心理負(fù)擔(dān)較重而常常要求選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。本文對我院住院分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011——2012年在我院經(jīng)陰道分娩的足月、頭位、初產(chǎn)婦為研究對象，排除相關(guān)并發(fā)癥及手術(shù)禁忌癥患者。入選1260例，年齡20-36歲，平均年齡26.5歲，孕37-40周，身高156-166cm。所有患者隨機(jī)平均分成會陰側(cè)切組及剖宮產(chǎn)術(shù)組，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及身高方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 縫合方法：采用可吸收線腸線‘8’字縫合，4天拆線。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①產(chǎn)后開始下床活動時(shí)間；②切口愈合情況；③產(chǎn)后發(fā)生子宮出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后下床活動時(shí)間 剖宮產(chǎn)組與會陰側(cè)切組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

分娩是一個(gè)正常、自然及生理的過程，產(chǎn)婦及胎兒會有適應(yīng)分娩過程的能力，不過為了保證患者生殖健康，保證母嬰安全，順應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變及世界所提倡的愛母分娩行動，一種產(chǎn)時(shí)保健新模式應(yīng)運(yùn)而生[1]。不過分娩過程中應(yīng)該以人為本，為了盡量減少患者分娩痛苦，會陰側(cè)切術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

會陰側(cè)切術(shù)自從20世紀(jì)20年代開始在世界推廣，近10年會陰側(cè)切率升高明顯。該手術(shù)可以避免或減輕嚴(yán)重的會陰損傷，保護(hù)肛提肌，縮短第二產(chǎn)程，能夠讓胎兒盡快娩出以起到保護(hù)作用。不過臨床上由于產(chǎn)婦自身身體條件所限或心理恐懼等原因而選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)以希望盡快娩出胎兒，誠然剖宮產(chǎn)術(shù)較會陰切開術(shù)，明顯縮短了生產(chǎn)時(shí)間，也減輕了生產(chǎn)過程中的巨大痛苦，不過若將產(chǎn)后恢復(fù)相比較，兩種方法還是存在非常大的差別。

調(diào)查期間，我們將行會陰切開術(shù)與行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動時(shí)間相比較，順產(chǎn)者下床活動時(shí)間明顯比行剖宮產(chǎn)者要早（P<0.05），剖宮產(chǎn)婦因切口疼痛劇烈及身體虛弱等原因所影響限制，常常自己不愿意下床活動，這非常不利于產(chǎn)后子宮收縮，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)產(chǎn)后出血；另一方面術(shù)后長期臥床也會影響切口愈合，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)婦切口愈合情況確實(shí)比順產(chǎn)婦差（P<0.05）。

另外，臨床上我們也發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)食也較剖宮產(chǎn)婦早進(jìn)而刺激乳腺早下奶，這非常有利于產(chǎn)后哺乳，而反過來早哺乳也能促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血有利于產(chǎn)婦恢復(fù)，這是一個(gè)良性循環(huán)過程，反觀剖宮產(chǎn)婦因下床活動晚、身體較不適、食欲偏差等這些因素的存在，這些都會影響乳腺產(chǎn)奶及不利于子宮收縮，嚴(yán)重者還會引起產(chǎn)后出血。研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)后出血發(fā)生率會高于會陰側(cè)切產(chǎn)婦（P<0.05），這對患者及其家庭都帶來了很多不便。

本研究發(fā)現(xiàn)與會陰側(cè)切術(shù)相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口愈合率偏低，我們分析考慮該手術(shù)本身即為一種創(chuàng)傷，除了手術(shù)間的環(huán)境、術(shù)野準(zhǔn)備、器械消毒等外源性相關(guān)因素影響切口的愈合之外，影響術(shù)后切口愈合仍存在許多原因：①BMI高：孕期是一個(gè)脂肪貯備的過程，部分孕婦由于飲食、生活習(xí)慣等因素的影響導(dǎo)致了肥胖，但BMI高者皮下脂肪多，影響術(shù)野的暴露和操作，延長手術(shù)時(shí)間，縫合時(shí)難以完全消滅脂肪層死腔，脂肪組織血供少，切口部位縫線增多，真皮層薄，脂肪層厚，切口張力大，皮膚愈合能力差，因此容易發(fā)生脂肪液化和切口感染；

②Hb低：血紅蛋白含量低者，加之術(shù)中或術(shù)后出血，使貧血更加嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)后免疫力下降，易發(fā)生切口愈合不良；③合并糖尿病、高血壓等也是切口感染的重要因素。糖尿病患者高血糖使血管內(nèi)皮增生，局部供血供氧能力降低；慢性高血壓導(dǎo)致外周血管發(fā)生不可逆的病理變化，影響切口局部的血液循環(huán)，糖尿病則會直接影響切口愈合的代謝過程[2]；④正常孕婦陰道和宮頸內(nèi)存在大量細(xì)菌，各種菌群保持相對穩(wěn)定，產(chǎn)程中陰道檢查、肛查可破壞其自然防御機(jī)制，操作次數(shù)增加則相應(yīng)增加陰道和宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔及切口處的機(jī)會，術(shù)后切口感染機(jī)會增加[3]；⑤胎膜早破時(shí)生殖道細(xì)菌可進(jìn)入宮腔、羊膜腔內(nèi)，在剖宮產(chǎn)娩出胎兒時(shí)帶入腹部切口成為條件致病菌，致切口愈合不良，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染的機(jī)會；⑥長時(shí)間的手術(shù)、術(shù)者疲勞等都加大了感染的概率，手術(shù)延長1小時(shí)，感染率可增加1倍。所以可以看出，多因素會引起剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良，而很多因素行會陰側(cè)切術(shù)很多可以避免，所以行會陰側(cè)切術(shù)較剖宮產(chǎn)術(shù)切口愈合率高。

我們發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)會更易引起產(chǎn)后出血，至于原因，有研究發(fā)現(xiàn)宮縮乏力因素占剖宮產(chǎn)出血因素的76.55%[4]，另外手術(shù)縫合方法不當(dāng)也是導(dǎo)致出血的不容忽視的原因，其次子宮切口選擇過高或體部直切口均易使血管斷裂數(shù)目增加、出血量增加。不容忽視的是產(chǎn)程延長、宮頸水腫、鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、硫酸鎂等藥物的影響及產(chǎn)婦全身急慢性疾病，子宮肌纖維過度膨脹及退行性變，子宮肌缺陷，胎盤因素等都是目前引起剖宮產(chǎn)出血的原因，其中前置胎盤、胎盤早剝可造成難治性產(chǎn)后出血，應(yīng)充分重視，加強(qiáng)防治出血的措施。

部分文獻(xiàn)報(bào)道一些女性會因?yàn)閷?jīng)陰道分娩會影響產(chǎn)后性生活的擔(dān)心而成為剖宮產(chǎn)率高居不下的原因之一[5]。調(diào)查顯示由于會陰切開的手術(shù)損傷會導(dǎo)致性交疼痛發(fā)生率升高，可能會對性生活質(zhì)量有影響，這進(jìn)而會對產(chǎn)后生活質(zhì)量有一定影響。不過臨床上因產(chǎn)后性生活問題來就診的并不常見，也尚無很多專業(yè)資料調(diào)查顯示會陰側(cè)切術(shù)會對患者產(chǎn)后性生活造成嚴(yán)重影響，所以相比較不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)，綜合分析產(chǎn)婦產(chǎn)后愈合及對產(chǎn)婦生活影響等多種情況，建議臨床盡量選擇會陰側(cè)切術(shù)。

綜上可見，臨床上醫(yī)生在產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)應(yīng)多與產(chǎn)婦溝通，盡量解除產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，緩解其精神壓力，耐心指導(dǎo)，結(jié)合利弊，盡可能行會陰側(cè)切術(shù)而減少分娩損傷。

參考文獻(xiàn)

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[3] 孫延霞，馮愛華，楊傳華，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口早期感染危險(xiǎn)因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（10）：639-640.

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