整體護(hù)理干預(yù)在急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療中的應(yīng)用探討

【摘要】 目的 探討整體護(hù)理干預(yù)在急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法 46例急性胃十二指腸穿孔患者均給予手術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予整體護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 患者經(jīng)護(hù)理前大多表現(xiàn)為中度或重度焦慮，護(hù)理后大多表現(xiàn)為無焦慮或輕度焦慮，無極重焦慮發(fā)生；患者經(jīng)護(hù)理前大多表現(xiàn)為中度或重度抑郁，經(jīng)護(hù)理后大多無抑郁發(fā)生，未出現(xiàn)重度抑郁患者，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者對(duì)護(hù)理效果較為滿意，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%。結(jié)論 對(duì)急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善患者負(fù)面心理情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，使患者獲得滿意療效及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理干預(yù)；急性；胃十二指腸穿孔；手術(shù)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.062

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1861-02

【Abstract】Objective Assess the overall nursing intervention in the treatment of acute gastroduodenal perforation of application results.Methods 46 cases of acute gastroduodenal perforation patients were given surgical treatment，select repair or gastrectomy patients according to the actual situation，carrying out routine care on the basis of give holistic nursing interventions.Result Most patients with pre-treatment showed moderate or severe anxiety，mostly after treatment showed no anxiety or mild anxiety，Promise weight of anxiety；patient care through the front most of the performance with moderate or severe depression，mostly after no depression care severe depression does not appear，comparing the results with statistical significance（P<0.05）；patients are more satisfied with the effect of nursing，nursing disputes incidence of 0.00%.Conclusion Given the overall nursing care interventions on the basis of conventional surgical treatment of acute gastroduodenal perforation in patients on the implementation can significantly improve patients' negative psychological mood，improve patient satisfaction with care work and maintain good nurse-patient relationship，reduce nurse-patient disputes rate，so that patients get satisfactory results and prognosis，worthy of clinical application.

【Key words】 Holistic nursing interventions；Acute；Gastroduodenal perforation；Surgery

本文將對(duì)我院自2010年1月1日至2012年12月31日期間前來就診的46例胃十二指腸穿孔手術(shù)治療患者給予臨床研究，從而探討整體護(hù)理干預(yù)在急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，為提高此類患者臨床護(hù)理效果及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取46例胃十二指腸穿孔患者進(jìn)行本次研究，其中男性31例、女性15例，年齡19至71歲，平均年齡（47.28±2.10）歲，穿孔類型：乙醇性穿孔19例、潰瘍性穿孔27例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)病理證實(shí)發(fā)生急性胃十二指腸穿孔疾病；②患者均采取外科手術(shù)治療，且對(duì)本次手術(shù)具有良好耐受性，無手術(shù)相關(guān)禁忌癥；③患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；④患者無惡性腫瘤、精神類疾病、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病；⑤患者臨床治療依從性較高，可積極配合臨床治療與護(hù)理工作；⑥患者可獨(dú)立完成本次研究所使用相關(guān)調(diào)查問卷；⑦患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 46例急性胃十二指腸穿孔患者均給予手術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予整體護(hù)理干預(yù)措施。觀察并記錄患者護(hù)理前后心理負(fù)面情緒（焦慮、抑郁等）變化情況、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生率，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 整體護(hù)理干預(yù) ①講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬積極配合患者治療，并給予必要鼓勵(lì)與安慰，列舉臨床成功治療案例，增加患者治療自信心；②提供安靜舒適的病房環(huán)境，保持適宜溫度及濕度，使患者獲得充足休息；③定期對(duì)病房內(nèi)物品、地面、空氣等進(jìn)行消毒，降低院內(nèi)感染發(fā)生率；④提供書籍、音樂等物品緩解患者緊張壓力，分散其注意力；⑤患者初期應(yīng)禁食，待病情穩(wěn)定后可根據(jù)其實(shí)際情況選擇進(jìn)食狀態(tài)（流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物、普通食物等），必要時(shí)給予營養(yǎng)支持，忌食辛辣刺激性食物，飲食應(yīng)富含營養(yǎng)物質(zhì)，可適當(dāng)食用膳食纖維預(yù)防便秘；⑥講解遵醫(yī)囑治療重要性，以及未遵醫(yī)囑治療可能造成的嚴(yán)重后果，提高患者治療依從性；⑦根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況可給予必要的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容及運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，使其盡快恢復(fù)健康；⑧講解良好生活習(xí)慣對(duì)預(yù)后重要性，及時(shí)糾正以往不良生活習(xí)慣；⑨給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生，降低口腔并發(fā)癥發(fā)生率；⑩及時(shí)詢問患者是否出現(xiàn)不適，對(duì)患者合理需求應(yīng)盡量滿足；出院后定期來院復(fù)查，或自覺異常情況應(yīng)及時(shí)來院就診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情給予干預(yù)措施。

1.2.4 效果判斷 （1）抑郁。漢密爾頓抑郁量表（HAMD，共24項(xiàng)），根據(jù)評(píng)分結(jié)果判斷患者心理抑郁程度：①小于8分無抑郁；②8至19分輕度抑郁；③20至35分中度抑郁；④35分以上重度抑郁。（2）焦慮。漢密爾頓焦慮量表（HAMA），根據(jù)評(píng)分結(jié)果判斷患者心理焦慮程度：①小于7分未發(fā)生心理焦慮；②7至13分輕度焦慮；③14至20分中度焦慮；④21至28分重度焦慮；⑤28分以上極重焦慮。（3）滿意度。采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，掌握患者對(duì)本次治療過程中采取的護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果等滿意情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與患者滿意度呈正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高則患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮 46例急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療患者整體護(hù)理干預(yù)前，無焦慮0例（0.00%）、輕度焦慮3例（6.52%）、中度焦慮24例（51.17%）、重度焦慮15例（32.61%）、極重焦慮4例（8.70%）；經(jīng)整體護(hù)理后，無焦慮17例（36.96%）、輕度焦慮21例（45.65%）、中度焦慮6例（13.04%）、重度焦慮2例（4.35%）、極重焦慮0例（0.00%），患者護(hù)理后心理焦慮情況較護(hù)理前顯著改善，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 抑郁 46例急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療患者整體護(hù)理干預(yù)前，無抑郁0例（0.00%）、輕度抑郁5例（10.87%）、中度抑郁27例（58.70%）、重度抑郁14例（30.43%）；經(jīng)整體護(hù)理后，無抑郁23例（50.00%）、輕度抑郁19例（41.30%）、中度抑郁4例（8.70%）、重度焦慮0例（0.00%），患者護(hù)理后心理抑郁情況較護(hù)理前顯著改善，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 滿意度 46例急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療患者實(shí)施吻合手術(shù)治療并接受整體護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分為（93.49±2.91）分，且無任何護(hù)患糾紛發(fā)生（發(fā)生率為0.00%），患者對(duì)護(hù)理工作較為滿意。

3 討 論

胃十二指腸穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥，屬于臨床急腹癥之一，常應(yīng)用外科手術(shù)進(jìn)行治療。研究表明[1]，胃十二指腸穿孔臨床特點(diǎn)為起病急、病情進(jìn)展迅速，若患者未獲得及時(shí)治療，將危及患者生命安全。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣改變，胃十二指腸穿孔發(fā)病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明[2]，胃十二指腸穿孔患者圍術(shù)期給予正確護(hù)理措施，是保障其臨床療效及生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。急性胃十二指腸穿孔常規(guī)護(hù)理措施包括病情觀察及生命體征監(jiān)測、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、給藥護(hù)理等。但有研究顯示[3]，由于胃十二指腸穿孔疾病起病急，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，或過度擔(dān)憂手術(shù)療效，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者配合治療與護(hù)理積極性，依從性較差，最終將無法獲得滿意療效及預(yù)后。本文研究可知，急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的整體護(hù)理干預(yù)措施后，患者心理焦慮、抑郁等負(fù)面情緒較護(hù)理前顯著改善，且患者對(duì)本次臨床護(hù)理工作較為滿意，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，與姚曉芬等人[4]研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善患者負(fù)面心理情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，使患者獲得滿意療效及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用[5]。

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