探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術58例臨床護理分析

【摘要】 目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床護理分析。方法 選取我科收治的子宮切除患者58例進行分析研究，均采取腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施密切的護理干預配合，比較兩組患者的術后并發癥發生率、住院時間以及患者滿意度。結果 觀察組患者實施密切的護理配合后術后并發癥的發生率、住院時間以及患者滿意度均明顯優于對照組，經比較具有顯著差異（P<0.05）。結論 對于腹腔鏡輔助陰式子宮切除術實施有效的護理干預配合，能夠明顯的提高患者的臨床治療效果，減少術后并發癥的發生，加快患者康復速度同時大大的提高患者滿意度。

【關鍵詞】 腹腔鏡；陰式子宮切除術；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.068

文章編號：1004-7484（2014）-04-1866-02

【Abstract】Objective To investigate the clinical nursing analysis of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy.Methods selected in our hospital from hysterectomy in 58 cases were analyzed，adopt laparoscopic assisted vaginal hysterectomy.And were randomly divided into control group and observation group，the control group with routine nursing，the observation group nursing intervention on the patients with close fit，compared two groups of patients with postoperative complication rate，hospitalization time and patient satisfaction.Results the nursing care of postoperative complications after close group of patients the incidence，hospitalization time and patient satisfaction were significantly better than the control group，by comparison with significant difference（P<0.05）.Conclusion the laparoscopic assisted vaginal hysterectomy to implement effective nursing intervention，can significantly improve the patient's clinical treatment effect，reduce the postoperative complications，accelerate rehabilitation speed and improve the satisfaction of patients greatly.

【Key words】 laparoscopic vaginal hysterectomy nursing intervention

腹腔鏡手術現已是20世紀末在外科領域中發展起來的一門新興學科，被稱為外科發展史上的里程碑[1]。目前，腹腔鏡技術已廣泛應用于婦科手術中，幾乎所有的傳統手術均可在腹腔鏡下完成，并已取代部分傳統手術成為某些婦科疾病的首選治療手段。腹腔鏡手術具有創傷小、安全、術后恢復快的優點，對患者的術前心理護理使患者安心接受治療，以及術中及術后有效的護理為患者康復取得較好的療效，提高患者的滿意度。現將筆者探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理配合匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的患者58例進行分析討論，年齡43-68歲，平均年齡在57.2±3.23歲。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施有效的護理干預配合，兩組患者的年齡、病情、文化程度，手術方式等一般情況進行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組實施常規的護理措施，觀察組患者實施有效的護理干預配合。

1.3 統計學方法 經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計。

2 結 果

兩組患者手術均成功，經不同的護理措施后，觀察組患者采取有效的護理干預配合后術后并發癥發生率（惡心嘔吐、切口愈合差、出血、肩背疼痛）明顯低于對照組，住院時間較對照組短，患者滿意度優于對照組，經比較具有顯著差異（P<0.05），見表1。

3.1 術前護理配合

3.1.1 術前一般護理 由于腹腔鏡手術是在臍部周圍進行穿刺，因此在術前要對患者的臍部特別護理。常規進行腹部皮膚準備，用干棉簽螺旋式反復擦拭臍部污物，最后用溫水反復擦凈，注意擦洗時動作要輕柔，以免皮膚破潰而發生手術感染。

3.1.2 術前心理護理 在進行此病患者的護理時，要抓住患者的心理維特征，針對病情發展的特異性、個性化的心理問題進行針對的心理護理。患子宮肌瘤者多為中老年女性，由于此病會對患者身體功能生活質量造成嚴重的影響，患者術后出現的抑郁癥狀多跟隨身體狀況的改變而改變，由責任護士對所有患者的文化程度、職業、病情、家庭經濟狀況、社會環境、風俗習慣、作息休息、既往用藥史及心理活動等方面進行了解。只有掌握患者的詳細基本資料才可以針對患者進行心理指導疏通，對患者的傾訴要耐心細心的傾聽，幫助患者分析所出現的問題，指導其正確認識基本問題，認識自身的疾病，鼓勵患者戰勝疾病的信心和勇氣，積極配合醫生的治療和護理工作，以達到盡快康復出院的目的。降低患者對子宮切除術后生活質量變化的恐懼程度[2]。詳細介紹手術治療的必要性，以及手術為患者帶來的優點，腹腔鏡的治療效果，以及手術前的注意事項和術后可能會發生的并發癥。讓患者了解如何做好手術的配合，緩解和消除患者緊張恐懼的心理，使患者積極的配合手術及治療。

3.2 術后護理配合

3.2.1 術后一般護理 患者安返病室后去枕平臥6小時，出現惡心、嘔吐的患者應將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸及窒息。給予持續低流量吸氧，密切觀察呼吸道通暢情況，進行心電監護，觀察患者生命體征的變化，尤其是血氧飽和度值。認真聽取患者主訴，根據自身情況一般6h后可給予半坐臥位，鼓勵活動四肢，以防靜脈血栓的形成，術后一日根據患者病情鼓勵下床活動，以促進腸道功能的恢復[2]。

3.2.2 氧療 腹腔鏡手術會出現人造氣腹，由于大量的二氧化碳氣體充入腹腔內，容易引起高碳酸血癥，應持續給予中流量鼻導管吸氧，以提高氧分壓，促進二氧化碳的排出，密切觀察呼吸道情況，保證氧氣管通暢。

3.2.3 病情觀察 術后嚴密觀察患者生體征的變化以及腹壁穿刺點的情況，發現有滲血及滲液時立即通知醫生，保持切口的敷料干燥整潔，注意觀察陰道出血情況，并做好詳細記錄。

3.2.4 尿管的護理 術后對于患者的尿管保持長期開放的狀態，一般留置時間為4-7d。并注意定時進行尿管的夾閉，訓練膀胱功能。患者尿管夾閉時若有尿感應及時打開開關放尿，如無尿感時可以在3h后進行打開放尿一次。對于膀胱肌訓練采取機械性充盈及排空方法進行有效的刺激，能夠加快重建膀胱生理反應[3]。術后在患者出現尿感進行拔除導尿管，撤除尿管后觀察患者自行排尿的情況并記錄尿量。留置尿管期間做好尿道口護理，防止泌尿系感染，每天尿道口碘伏棉球擦洗2次，并保持會陰清潔。鼓勵患者多飲水，可以產生自然沖洗尿道的作用。

3.2.5 引流管的護理 此組患者的流管均自陰道引流，密切觀察患者流液的性質、顏色以及量，并做好準確的記錄，留置引流管期間加強會陰部的護理，注意保持會陰部的清潔衛生，每日做好會陰部的護理，使用碘伏棉球一日擦洗兩次，防止感染，以促進會陰切口的愈合，并注意觀察陰道內有無分泌物流出。注意保持引流管通暢防止出現扭曲、打折、堵塞現象并妥善周定。

4 討 論

護理人員進行充分的術前準備工作和術后的護理配合工作使臨床效果明顯提高，減低術后并發癥的發生。護士做好子宮切除的護理配合工作，提高整體的護理質量，同時提高患者滿意度，加快患者康復速度。

參考文獻

[1] 何彩霞.80例婦科腹腔鏡手術患者的護理體會[J].醫學信息，2011，6（3）：284.

[2] 陳芳.腹腔鏡手術患者圍手術期的護理體會[J].健康必讀，2011，4（4）：28.

[3] 梁志清，陳勇，李玉艷，等.改良腹腔鏡筋膜內子宮切除術[J].第三軍醫大學學報，200l，23（l2）：l474.