93例剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床護理要點分析

【摘要】 目的 探討剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床護理要點分析。方法 收集我科剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者93例進行分析討論，分析產(chǎn)后出血的原因，配合采取止血護理措施，及時搶救產(chǎn)婦生命。結(jié)果 經(jīng)有效的急救和護理后止血成功率達到100%，無死亡病例，其中子宮次全切除術(shù)的患者8例，子宮全切術(shù)的患者9例。結(jié)論 對于剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者實施正確的急救治療和護理干預措施可以提高臨床救治成功率，提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；剖腹產(chǎn)；臨床分析；護理要點

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.354

文章編號：1004-7484（2014）-04-2096-01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24小時內(nèi)出血量超過500ml為產(chǎn)后出血，導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%。因此，要保障孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期的生命安全，必須加強孕期保健措施，針對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后密切觀察病情及護理，及時有效地處理產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量以及產(chǎn)科的護理質(zhì)量。筆者現(xiàn)將剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床護理要點分析匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在我院住院收集剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血患者93例進行分析討論，其中年齡在22-38歲，平均年齡（26.12±3.02）歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦72例；孕周在38-41周，平均孕周為（39.2±0.28）周。產(chǎn)后的出血量在500-1000ml的患者有49例，1000-2000ml的21例，2000ml以上的23例，搶救時間平均為4.5小時。

1.2 結(jié)果 此組產(chǎn)后大出血的患者進行搶救，經(jīng)有效的急救和護理后止血成功率達到100%，無死亡病例，其中子宮次全切除術(shù)的患者8例，子宮全切術(shù)的患者9例。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時間為（10.38±3.02）天。

2 臨床分析

2.1 危險因素 產(chǎn)后出血的危險因素與分娩方式如剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程時間長、始盤因素以及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)等。還與隱瞞生育史、人流史、產(chǎn)時精神緊張、擔心胎兒是否正常等社會心理因素有關(guān)。

2.2 子宮收縮乏力因素 子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血的主要原因，占（70%），而多種原因都會導致宮收縮乏力[2]，如產(chǎn)程延長、多胎、胎產(chǎn)次、巨大兒、各種妊娠并發(fā)癥以及合并癥等均會對子宮收縮造成影響。宮縮乏力性產(chǎn)后出血，在分娩過程中患者已經(jīng)有宮縮乏力的表現(xiàn)，使產(chǎn)程延長，當胎盤剝離后因子宮收縮乏力導致子宮出血不止，流出的血液不能凝固，大量失血會導致產(chǎn)婦失血性休克。

2.3 胎盤因素 胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，其中以胎盤粘連、胎盤早剝、前置胎盤為多見。每次流產(chǎn)均有不同程度損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染的可能，再次妊娠時胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生率相應上升，隨之產(chǎn)后出血的幾率大大增加。

3 救治方法

積極配合醫(yī)生進行止血措施，患者為宮縮乏力，可以通過使用宮縮劑、按摩子宮、宮腔內(nèi)填紗布條或結(jié)扎血管等方法達到止血的目的。其中最有效、最簡單的方法是按摩子宮，根據(jù)患者的情況肌內(nèi)注射宮縮劑。按摩子宮的方法：①手置于產(chǎn)婦腹部，觸摸子宮底部，拇指放置于子宮前壁，剩余四指在子宮后壁，做有節(jié)律的均勻按摩子宮，能夠促進子宮收縮。②一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握拳治愈陰道前穹窿處擠壓子宮前壁，兩手相對緊壓子宮做按摩。③一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓中部下腹，將子宮托起，另一只手將子宮體握住，子宮體高出盆腔，子宮底進行有節(jié)律的均勻按摩；并遵醫(yī)囑使用縮宮素10U或麥角新堿0.2-0.4mg肌內(nèi)注射，或靜脈滴注宮縮劑。對于子宮全部松弛無力的患者可以采用無菌紗布條填塞宮腔，具有明顯的局部止血作用。

4 護理措施

4.1 保持呼吸道通暢 迅速給予患者氧療，因患者失血過多，血流量減少，使機體缺氧狀態(tài)得到改善。根據(jù)病情可以采用雙鼻導管，面罩吸氧，正確給予氧流量。用氧過程中密切觀察氧療的效果，患者面色、口唇及甲床的紫紺情況是否減輕，保持呼吸道通暢。患者出現(xiàn)低氧血癥時立即給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，及時清理呼吸道內(nèi)分泌物，確保氧和效果。

4.2 有效保持血容量 迅速建立2-3條靜脈通道，均使用留置針，同時急查血標本：血常規(guī)、凝血四項以及血交錯等檢查并通知化驗室緊急備血。將抽血液放置室內(nèi)，觀察血塊的凝聚以及收縮的時間，快速確定凝血機制是否正常。遵醫(yī)囑迅速的給予搶救藥物治療。合理安排輸液順序，嚴格執(zhí)行失血性休克用藥原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補充血容量及時糾正失血性休克。在最初的15-20分鐘內(nèi)快速輸入晶體液約1000ml，第一小時至少達到2000ml。迅速輸血，當休克癥狀改善后，及時調(diào)整輸液速度，防止發(fā)生肺水腫，最好行中心靜脈壓測定（CPV），當CPV<6cmH2O提示血容量不足，可進行快速大量的補液；CVP>15cmH2O說明心臟負擔都比較加重，將輸液速度減慢[3]。

4.3 術(shù)后護理 術(shù)后臥床24h，腹股溝的穿刺點壓迫止血，以免造成穿刺點出血；密切觀察穿刺點周圍有無滲血及皮下血腫的形成，加壓包扎2小時為預防動脈再次出血。定期監(jiān)測患者的生命體征，并做好詳細記錄。密切觀察患者足背動脈搏動以及下肢血運情況。為臥床的患者做好基礎(chǔ)護理。

5 討 論

剖宮產(chǎn)后大出血的發(fā)生發(fā)展快且來勢兇猛。直接能夠危及孕產(chǎn)婦的生命安全，因此在護理工作中必須做好搶救救治工作，做到爭分奪秒。及時發(fā)現(xiàn)與處理是搶救剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的重要一環(huán)。這嚴格的要求產(chǎn)科醫(yī)護人員認真細致地監(jiān)測產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時的各項指標范圍，對于產(chǎn)后出血進行有條不紊地科學處理方法。產(chǎn)前、產(chǎn)時對于產(chǎn)婦評估除了針對導致產(chǎn)后出血的病因和危險因素進行評估之外，產(chǎn)婦的年齡也是一個重要的評估因素，大于35周歲的產(chǎn)婦身體的各器官的恢復功能均出現(xiàn)降低，而且子宮肌纖維彈力明顯下降，分娩時導致宮縮乏力，所以極易導致產(chǎn)后的出血量增加[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血為分娩期嚴重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血來勢兇猛，至使產(chǎn)婦很快處于失血性休克，臨床急救必須爭分奪秒，建立一個急救技術(shù)嫻熟，迅速有效的搶救小組，使搶救工作有條不紊地進行，對于失血性休克的產(chǎn)婦，抗休克止血治療是搶救的關(guān)鍵。而搶救過程、有條不紊、迅速、有效并醫(yī)護密切配合是救治成功的關(guān)鍵，因此護士要具備扎實的業(yè)務水平和過硬的護理技術(shù)。

參考文獻

[1] 劉瑩箐.難治性產(chǎn)后出血患者介入治療的護理[J].中國實用護理雜志，2012，20（9）：390.

[2] 黃澤蘭.產(chǎn)后出血患者的搶救及護理[J].中國實用護理雜志，2011，24（38）：688.

[3] 胡玲.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理[J].中國實用護理雜志，2011，6（8）：921.

[4] 吳千苗.產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克的急救與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，21（8）：38.