中醫辯證施護在不同證型消渴病痹癥患者中的護理體會

【摘要】 中醫辯證施護在不同消渴病痹癥患者護理過程中作用顯著，不僅能提高消渴病痹癥的護理質量，更主要的是能夠進一步控制消渴病痹癥患者的病情發展，從而改善患者的生活質量，減輕患者的痛苦。

【關鍵詞】 中醫辯證施護；不同證型；消渴病痹癥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.370

文章編號：1004-7484（2014）-04-2107-02

消渴病痹癥是在消渴病基礎上產生的四肢遠端感覺、運動障礙，表現為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無力或萎縮、腱反射減弱或消失等主要臨床特征的一種疾病。臨床上常根據主要癥狀分為風寒濕阻滯太陽經絡、寒濕阻滯少陽經脈、寒濕阻滯厥陰經脈、太陰與陽明同病-濕熱阻絡、少陰虛寒濕盛證、上熱下寒，邪犯厥陰等證型[1]。在臨床護理實踐過程中，運用中醫整體觀念，對消渴病痹癥進行辯證施護，取得了滿意效果，現報告如下：

1 臨床資料

我院2011——2012年1-12月份共收治不同證型消渴病痹癥患者56例，均符合WHO診斷標準，其中男32例，女24例；年齡18-79歲；病程0.5-30年；其中風寒濕阻滯太陽經絡21例，寒濕阻滯少陽經脈14例，寒濕阻滯厥陰經脈9例，太陰與陽明同病-濕熱阻絡5例，少陰虛寒濕盛證3例，上熱下寒，邪犯厥陰4例。經住院治療護理50例患者好轉出院，其中3例合并腦血管并發癥轉入中風科治療，2例效果不明顯，1例并發癥嚴重因家屬放棄治療自動出院。

2 辨證分型及臨床表現

2.1 風寒濕阻滯太陽經絡 主要表現為上肢、下肢后側及足尖的麻木、痛。同時兼有惡風寒，易感冒，周身肌肉酸痛。舌質淡紅、苔薄白、脈弦浮。

2.2 寒濕阻滯少陽經脈 表現為肢體外側麻木、疼痛、寒冷感，兼有晨起口苦，胸肋滿悶，胃納欠佳，常有兩側頭痛。舌質淡紅、苔薄白、脈弦細。

2.3 寒濕阻滯厥陰經脈 表現為大腿及小腿內側麻痛、寒冷、蟻行感，有時伴惡寒，大便易溏。舌質淡紅、苔白或黃膩，脈沉弦。

2.4 太陰與陽明同病-濕熱阻絡 四肢末端尤其是足背尖、脛前部麻痛，脘腹脹滿，大便先干后軟、質粘，多有不盡感，小便黃臊。舌質暗紅、苔黃膩，脈弦滑數。

2.5 少陰虛寒濕盛證 四肢末端寒冷、疼痛，得溫則減，大便稀溏、小便頻多清長。舌體胖大、苔水滑，脈沉弱，或虛大而數。

2.6 上熱下寒，邪犯厥陰 四肢內側、腹股溝及陰部攣縮、寒冷、疼痛，四肢不溫，心胸灼熱，口干、口臭，尿頻便溏。舌尖紅，舌體胖大、邊有齒痕，舌苔白膩，脈滑數[2]。

3 護 理

3.1 一般護理

3.1.1 生活起居 保持室內干燥，溫度適宜、陽光充足，根據氣候變化增減衣物，預防感冒，避免復感外邪引起復發。幫助病人養成良好的生活習慣。起居失常會使人體陰津耗損，轉生內熱，內熱又耗陰津，二者互為因果，導致消渴病的發生和加重。故《素問.上古天真論篇》云：“起居有常，不妄作勞。”過勞、過逸都不是好的生活習慣[3]。

3.1.2 飲食護理 飲食失調是本病發病的重要因素，告知患者飲食調理的重要性，應堅持嚴格執行。食物應多樣，以谷類為主；多食蔬菜、水果和薯類；多食奶類、豆類和其制品；經常食適量的魚、禽、蛋、瘦肉；少食肥肉和葷油；食量和體力活動要平衡，保持適宜體重；進食清淡少鹽的膳食；嚴格限制各種甜食及各種含糖飲料等。

3.1.3 情志護理 《素問.舉痛論篇》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。”情志失調，損傷臟腑，會引起一系列病變。開導患者正確認識和對待疾病，關心患者，及時給予心理疏導與安慰，樹立長期治療及戰勝疾病的信心和樂觀精神。鼓勵家屬多耐心照顧，給予患者家庭和社會的支持。

3.1.4 用藥護理 護士應了解各種降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導患者正確服用。口服降糖藥要嚴格按醫囑執行給藥途徑、時間、用藥劑量，注射胰島素時劑量必須準確，嚴格執行無菌操作，以防感染，用藥期間注意觀察血糖變化，預防低血糖發生。中藥湯劑宜溫服，少量多次，兩餐之間服用，丸藥用溫水送服，或用水浸化后服用。

3.1.5 病情觀察 觀察足部外觀：足部皮膚營養狀況，有無干燥、皸裂、胼胝、水皰等情況，膚溫、顏色、足背動脈搏動的情況；神經系統檢查：足部的刺痛、壓痛、觸覺、震動感、腱反射等；注意血糖、神志、血壓、氣味、面色、體重等情況。

3.2 臨床辨證（癥）施護

3.2.1 風寒濕阻滯太陽經絡 注意保暖，慎避風寒，可用生姜煎水代茶飲，飲食忌寒涼、生冷、肥膩之品。內服中藥宜溫熱服，給予祛風散寒，溫經通絡中藥沐足，以祛寒止痛和絡。

3.2.2 寒濕阻滯少陽經脈 注意保暖、休息，可穴位按摩太陽穴，或用木槌敲打少陽經脈，可以起到疏通經絡、散寒止痛作用。口苦、胸肋滿悶者可針刺陽陵泉穴。

3.2.3 寒濕阻滯厥陰經脈 室內宜溫暖，避免當風受涼，可用砂仁、艾葉、當歸、吳茱萸煎水沐足，或用醋調肉桂、吳茱萸外敷雙涌泉穴溫通經脈。

3.2.4 太陰與陽明同病-濕熱阻絡 飲食忌辛辣燥熱之品，可進食清熱除濕之品，如薏苡仁、蓮子、葛根、茯苓等。可運用當歸、紅花針進行足三里、豐隆穴位注射。

3.2.5 少陰虛寒濕盛證 注意四肢的保暖，用醋調肉桂、吳茱萸外敷雙涌泉穴溫通經脈，適當進食溫補之品。

參考文獻

[1] 冼紹祥，全小明.中醫專科專病護理常規[M].北京：人民軍醫出版社，2012：59.

[2] 冼紹祥，全小明.中醫專科專病護理常規[M].北京：人民軍醫出版社，2012：59.

[3] 周仲瑛.中醫內科學[M].7版.北京：中國中醫藥出版社，2003：427-433.