左氧氟沙星注射液致過敏性休克48例文獻(xiàn)分析

【摘要】 目的 探討左氧氟沙星致過敏性休克的臨床特點及發(fā)生規(guī)律，為臨床合理用藥提供參考。方法 檢索《全國期刊全文數(shù)據(jù)庫》、《萬方數(shù)據(jù)庫醫(yī)藥信息系統(tǒng)》和《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》，下載左氧氟沙星注射液致過敏性休克的原始病例報告，然后進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共檢索到左氧氟沙星注射液致過敏性休克病例報告48例；男26例，女22例；速發(fā)型（30min內(nèi)發(fā)生）過敏性休克38例，遲發(fā)型過敏性休克10例。經(jīng)積極抗休克治療，48例恢復(fù)正常。結(jié)論 左氧氟沙星注射液致過敏性休克應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視。

【關(guān)鍵詞】 左氧氟沙星注射液；過敏性休克；抗茵藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.556

文章編號：1004-7484（2014）-04-2247-01

左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，主要作用機制是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶）的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而達(dá)到抗菌作用。具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點。臨床上主要用于治療呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染等。隨著臨床廣泛應(yīng)用，有關(guān)左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)病例報告越來越多，有的還很嚴(yán)重.為探討左氧氟沙星注射液致過敏性休克的臨床特點和一般規(guī)律，本文檢索并下載中文醫(yī)學(xué)期刊中有關(guān)左氧氟沙星注射液致過敏性休克的病例報告，并進(jìn)行統(tǒng)計與分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》2003—2013年）、《萬方數(shù)據(jù)醫(yī)藥信息系統(tǒng)》（2003—2013年）和維普資訊《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》（2003—2013年），下載其中原始病例報告，剔除綜述論文、重復(fù)的和資料不全的病例報告，共獲得有效文獻(xiàn)46篇48例。

1.2 方法 手工統(tǒng)計病例報告原文中患者的性別、年齡、藥物過敏史、用藥劑量與給藥途徑、發(fā)生過敏性休克的時間、臨床表現(xiàn)、搶救措施、恢復(fù)時間及轉(zhuǎn)歸等，然后進(jìn)行統(tǒng)計與分析。

2 結(jié) 果

2.1 年齡、性別與過敏史情況 48例中男26例，女22例；年齡范圍為19-78歲；過敏史情況：13例青霉素過敏，3例左氧氟沙星過敏，無藥物過敏史17例，過敏史不詳15例。

2.2 給藥途徑與劑量 48例均為靜脈給藥，給藥劑量0.29，bid 28例，0.39 9例，0.49 9例，0.59 2例，不詳3例。

2.3 過敏性休克發(fā)生的時間 用藥30 min以內(nèi)發(fā)生的過敏性休克38例（79.2%），發(fā)生在30 min以上者10例（20.8%）。

2.4 過敏性休克的臨床表現(xiàn) 過敏性休克的臨床表現(xiàn)以循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀多見，皮膚黏膜和消化系統(tǒng)表現(xiàn)不多見，具體為：

循環(huán)系統(tǒng)：血壓劇降至休克水平（其中15例血壓為0）；脈搏細(xì)速23例；面色蒼白28例；出汗20例；心慌6例。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識喪失25例；頭暈11例；全身乏力16例；大小便失禁9例；聲音嘶啞4例。

消化系統(tǒng)：惡心23例；嘔吐5例；腹痛7例；腹部不適9例。

皮膚黏膜：全身瘙癢9例；皮膚潮紅6例；蕁麻疹3例；丘疹1例；皮膚花斑1例。

2.5 過敏休克的治療與轉(zhuǎn)歸 過敏性休克發(fā)生后經(jīng)積極的抗休克治療（如吸氧39例，注射腎上腺素37例，多巴胺22例，阿拉明4例，地塞米松48例，異丙嗪17例，呼吸機輔助通氣4例等），38例患者在30min內(nèi)恢復(fù)正常，10例恢復(fù)時間在6min0以上。48例患者搶救成功。

3 討 論

3.1 過敏性休克與患者年齡、性別和原發(fā)疾病的關(guān)系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過敏性休克與患者的年齡、性別無關(guān)，休克可發(fā)生于18歲以上的任何年齡段患者。

3.2 過敏性休克與給藥途徑和劑量的關(guān)系48例過敏性休克的病例都是通過靜脈滴注給藥，致過敏性休克與劑量大小沒有直接的關(guān)聯(lián)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未見其他劑型致過敏性休克的報告，因此認(rèn)為過敏性休克與給藥途徑有一定關(guān)系。

3.3 致過敏性休克的機制 過敏性休克是指機體對外界刺激產(chǎn)生的一種威脅生命的、急性全身性炎性反應(yīng)，左氧氟沙星注射液引起的過敏性休克也屬于I型變態(tài)反應(yīng)，而且大多數(shù)（79.2%）為速發(fā)型過敏性休克。但過敏性休克是由左氧氟沙星本身引起，還是由注射液中的雜質(zhì)引起仍有待于進(jìn)一步研究。

3.4 合理使用左氧氟沙星注射液的一些建議

3.4.1 合理選擇用藥人群 在使用左氧氟沙星注射液之前要詳細(xì)詢問患者的食物和藥物過敏史及過敏家族史，是否曾對左氧氟沙星或其他喹諾酮類抗菌藥物過敏，過敏者禁用，有食物和藥物過敏史者慎用。患者使用左氧氟沙星注射液產(chǎn)生過敏性休克后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將情況告知患者及其家屬，并在其病歷中予以記載，避免今后再用左氧氟沙星注射液。

3.4.2 掌握好給藥途徑、劑量與給藥速度 在保證安全、有效的前提下，患者能口服就不靜脈給藥，左氧氟沙星注射液靜脈注的治療劑量和療程與口服相同，因此在病情允許的情況下先靜脈滴注，待患者病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)后即可口服給藥（序貫療法）。建議左氧氟沙星含量高的輸液滴注速應(yīng)該慢些，含量低的則可以滴快些，但滴注的時間均不得少于50rain。

3.4.3 注意配伍禁忌 不同pH的注射液與左氧氟沙星注射液配伍，可能產(chǎn)生沉淀、混濁、變色等反應(yīng)，所以左氧氟沙星注射液不宜與其它藥物同瓶靜滴，或用同一根輸液管同時靜滴。另外，左氧氟沙星注射液不宜與降糖藥物一起合用，因為左氧氟沙星本身也可以引起血糖異常（特別是低血糖），臨床出現(xiàn)這種情況時很容易造成誤診（是過敏性休克還是低血糖昏迷，一時難以判斷），給臨床救治帶來麻煩。

3.4.4 加強用藥監(jiān)測與處理 左氧氟沙星注射液引起的過敏性休克有79.2%患者發(fā)生在用藥的30min以內(nèi)，引起的遲發(fā)型過敏性休克有占20.8%患者發(fā)生在用藥的1小時后。因此醫(yī)護(hù)人員要全程密切觀察患者對用藥的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的先兆癥狀就應(yīng)立即進(jìn)行處理，防止輕微的不良反應(yīng)加重，甚至向休克方向發(fā)展。一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)迅速采取救治措施，以免延誤搶救時機。

3.4.5 提高產(chǎn)品質(zhì)量 生產(chǎn)廠家應(yīng)盡量減少注射液中附加劑的種類和數(shù)母，提高左氧氟沙星注射液產(chǎn)品的質(zhì)量，從每一個環(huán)節(jié)著手，把致過敏性休克的危險兇素減至最低。

參考文獻(xiàn)

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