胺碘酮與利多卡因治療急性心梗并室性心律失常的臨床療效對比分析

【摘要】 目的 比較分析胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心律失常的臨床療效。方法 選取我院2012年7月——2013年7月在我科收治住院的急性心肌梗死并室性心律失常的患者66例為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各33例，其中研究組采用靜脈滴注胺碘酮治療，對照組采用靜脈滴注利多卡因治療，比較兩組治療情況及不良反應。結果 研究組的治療總有效率為90.91%，明顯優于對照組的72.73%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；藥物不良反應總的發生率，對照組為63.64%明顯高于研究組30%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在急性心肌梗塞后發生室性心律失常的治療中，通過靜脈滴注胺碘酮治療，相對于采用利多卡因來說，療效更好，同時藥物的副作用低，值得推廣。

【關鍵詞】 胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗塞；心律失常

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.515

文章編號：1004-7484（2014）-04-2216-02

室性心率失常是急性心肌梗死患者的常見合并癥，常常表現為連續的室性早搏，如果室性早搏不能進行有效的控制，進一步發展就會變成室性心動過速，患者的生命安全也就因此受到嚴重的威脅。多年來，臨床上治療室性心律失常[1]，常常首選靜脈使用利多卡因，但因其可能出現嚴重的并發癥，或者是效果欠佳，并不能降低病死率。近年來胺碘酮靜脈應用日益增多，在指南中推薦胺碘酮用于心肌梗死、心肌病，尤其是心功能不全的室速/室顫的治療，胺碘酮為首選用藥，選取我院2012年7月——2013年7月采用胺碘酮、利多卡因治療的66例急性心肌梗塞后室性心律失常患者及其臨床資料進行探討，將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月——2013年7月在我科收治住院的急性心肌梗死并室性心律失常的患者66例為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各33例，對照組中，男19例，女14例，年齡35-81歲，其中急性前間壁心梗9例，廣泛前壁急性心梗11例，急性下壁心梗5例，急性高側壁心梗4例，急性下壁心梗并右室合、急性后壁心梗各2例。研究組中，男20例，女13例，年齡37-85歲，其中急性前間壁心梗9例，廣泛前壁急性心梗13例，急性下壁心梗6例，急性高側壁心梗3例，急性下壁并右室合心梗1例，急性后壁心梗1例。所有入選病人均符合AMI診斷標準（患者有胸痛等臨床表現，心電圖STT有動態演變過程，心肌酶升高、肌鈣蛋白升高等符合心肌梗死動態變化規律。所有患者入院時均急查電解質，靜脈點滴激化液，糾正低鉀血癥，排除低鉀血癥所致心律失常）。兩組間各臨床情況例如年齡、性別、心梗部位等方面均無顯著性差異。

1.2 治療方法 在常規治療AMI的基礎上，研究組患者予胺碘酮靜脈推注，推注時間至少為10min，首次劑量為每千克體質量3mg。首劑靜推后再以每分鐘1mg的速度靜脈泵入，24h的總量要<1000mg。對照組患者給予利多卡因靜脈注射，首次劑量為1.5mg/kg。首劑靜推后再以每分鐘2mg的速度靜脈泵入，觀察心率室性心率失常的改善情況。室性心率失常如果在10min以后仍無明顯改善，再次給予利多卡因1.5mg/kg靜脈注射。兩組患者用藥觀察3d。用藥期間進行嚴密心電監測，若心率<60次/min，即減量。

1.3 診斷標準 室性期前收縮平均每小時減少超過90%的患者，視為顯效；將室性期前收縮平均每小時減少超過75%且低于90%的患者，視為有效；其余無明顯改善甚至發生惡化的患者，則視為無效。

1.4 統計學處理 兩組間率的比較用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 經臨床研究，發現治療后兩組患者在顯效、有效及無效等臨床療效上，研究組組總有效率為90.91%，對照組僅為72.73%，研究組明顯優于對照組，差異具有顯著性P<0.05，見表1。

3 討 論

心律失常是臨床上一種常見的緊急性心律紊亂疾病，通常包括快速型和緩慢型兩種，不過屬于快速型心律失常較為常見。在心肌梗死后發生的心律失常中，發生率較高的為室性心律失常，同時也有較高的致死性[2]。發生室性心率失常，會增加心肌壞死的范圍，加重缺氧、缺血心肌的缺氧、缺血程度進而能夠使心功能的惡化程度進一步加重。所以心肌梗死患者出現室性心律失常后應該馬上處理[3]。利多卡因既是酰胺類的局部麻醉藥物，又是治療急性心肌梗塞后室性心率失常的重要藥物之一，不過采用利多卡因治療，其病死率相對較高，并伴有神經系統癥狀，臨床預防性靜脈注射已逐步放棄使用該藥物。胺碘酮胺碘酮應用于室性心律失常不僅有較高的臨床療效，藥物的副作用還較低，安全性比利多卡因更好。胺碘酮屬于抗心律失常藥物中的第三類藥物，在電生理上，胺碘酮能夠阻滯鉀離子的通道，因此動作電位的時長被延長。同時也可使鈣離子及鈉離子的通道受阻，也能非競爭性的抑制腎上腺素能受體。所以胺碘酮在穩定心臟電生理的穩定性上效果明顯[4]。研究發現，胺碘酮具有擴張冠狀動脈、改善冠脈血流同時降低心肌細胞耗氧量的功能。

綜上所述，在急性心肌梗塞后室性心律失常的治療中，通過靜脈滴注胺碘酮治療，相對于采用利多卡因來說，療效更高，并且具有安全、可靠的特點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 黃從新，江洪.室性心動過速的藥物治療[J].心臟病學實踐，2001：547-551.

[2] 營興宏.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死后室性心律失常的臨床療效比較[J].中國醫學創新，2011，8（2）：53-54.

[3] 謝湘雄.靜脈胺碘酮治療急性心律失常的療效及安全性的評價[J].求醫問藥（下半月），2012，05，（01）：163-164.

[4] 謝湘雄.靜脈胺碘酮治療急性心律失常的療效及安全性的評價[J].求醫問藥（下半月），2012，05，（01）：163-164.