妊娠合并子宮肌瘤130例臨床分析

【摘要】 目的 分析妊娠合并子宮肌瘤最為有效的臨床處理措施。方法 隨機抽取自2005年7月——2012年2月來我院進行治療的130例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，對上述資料予以研究性分析。結果 130例妊娠合并子宮肌瘤的患者，其中通過陰道分娩為20例，實施剖宮產的患者為110例，上述患者在進行剖宮產的同時予以肌瘤剔除術的為103例，在剖宮產時實施肌瘤剔除術，圍術期的出血量沒有顯著改變。結論 根據實際情況在合適的條件下，剖宮產行肌瘤剔除術其風險概率不會提升，可行性較強。

【關鍵詞】 妊娠；子宮肌瘤；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.124

文章編號：1004-7484（2014）-04-1914-02

妊娠合并子宮肌瘤是發生率非常高的妊娠合并癥，同時也是影響著母嬰身體健康的一個主要因素。目前隨著剖宮產率的提升，子宮肌瘤的發現率也隨之提高。而在妊娠合并子宮肌瘤剖宮產的處理上也存在不小的爭議，文章就此作為切入點，進行深入的分析，相關內容如下所述。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取自2005年7月——2012年2月來我院進行治療的130例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，患者平均年齡為29.6（±3.9）歲，上述患者中初產婦為108例，經產婦為22例，平均孕周為39.4（±2.7）周；20例患者經陰道分娩，進行子宮下段剖宮產術的患者為110例，在進行剖宮產的同時予以肌瘤剔除術的患者為103例。

1.2 病例的肌瘤處理情況與圍術期出血量 其中1例患者在術前B超檢查中發現肌瘤為多發性，在手術過程我們發現其中4枚體積都超過4.8（±1）厘米，有一枚肌壁間肌瘤的半徑就超過了5.4（±0.3）厘米，擔心在剔除過程造成大出血沒有進行處理。其中2例肌瘤在子宮下段向闊韌帶內生長，且直徑超過4.7（0.8）厘米，這種情況行剔除術可能會造成輸尿管損傷，所以沒有進行處理。在手術過程我們發現肌瘤超過4.8（±1）厘米的患者有48例，而超過5.5（±1.5）厘米的患者為14例；其中直徑最大的肌瘤為8.3（±0.4）厘米，直徑最小的肌瘤為0.5（±0.1厘米）；103例實施肌瘤剔除術的患者，術中平均出血量為200（±45）毫升，其中有14例患者出血量超過了480（±10）毫升。

1.3 隨訪 在患者產后的一個月進行復查，剖宮產行肌瘤剔除術所有病例子宮收縮情況無異常，沒有發現惡露等癥狀，與單純行剖宮產病例對比沒有顯著差異。

2 結 果

130例妊娠合并子宮肌瘤的患者，其中通過陰道分娩為20例，實施剖宮產的患者為110例，上述患者在進行剖宮產的同時予以肌瘤剔除術的為103例，在剖宮產時實施肌瘤剔除術，圍術期的出血量沒有顯著改變。

3 討 論

經相關資料顯示，妊娠合并子宮肌瘤的出現率為1.8（±0.3）%。且妊娠合并子宮肌瘤早期癥狀不明顯。妊娠會加速肌瘤的生長過程，其肌纖維受體中激素的變化會造成結締組織增長，而血液循環會加速肌瘤生長，同時肌瘤還能夠引起一些退行性變，在肌瘤出現紅色變性以及肌瘤蒂扭轉等狀態時，臨床才會出現明顯的癥狀。據相關資料顯示妊娠過程肌瘤循環不暢，因阻塞造成血管破裂，可能引起紅色變性。

妊娠合并子宮肌瘤對分娩以及妊娠都會產生一定的影響。肌瘤可能會造成前置胎盤以及胎盤早剝等情況。如果是大一些的肌瘤可能會造成胎兒在子宮中無法進行活動，會造成胎位出現改變，從而導致胎膜早破情況的發生。在子宮體部的肌瘤會造成子宮收縮異常，抑制子宮的收縮度，胎先露不能正常的旋轉以及下降，造成產程遲滯，先露下降緩慢，更有甚者會造成患者難產。所以肌瘤在妊娠階段容易引起胎位異常、產道梗阻以及胎膜早破等情況，這也是造成剖宮產率提升的一個因素。

目前學術界對剖宮產術中行肌瘤剔除術有兩種不同的看法：第一種提出，剖宮產時行肌瘤剔除手術，能夠避免再次手術對患者造成的傷害，降低患者的心理壓力。通過相關實踐結果顯示剖宮產時剔除肌瘤可使87（±5）%的單發肌瘤病人與近53（±4）%的多發肌瘤病人免受再手術的痛苦。所以在剖宮產時實施肌瘤剔除術是非常合理的措施。第二種則提出，剖宮產時實施肌瘤剔除手術的風險較大，因為會提升出血量、增加感染機率。相關資料顯示，妊娠階段子宮對催產素的反應較大，剖宮產時實施肌瘤剔除手術不會提升術中出血量，肌瘤邊緣明顯，能夠非常輕易的除掉。上述患者有110例實施剖宮產手術，其中103例患者在剖宮產時實施肌瘤剔除術，圍術期的出血量為200（±45）毫升，這個同期剖宮產手術進行比較，圍術期的出血量沒有顯著差異。

綜上所述，在客觀條件允許的時候剖宮產術行子宮肌瘤剔除術是非常可靠、且非常有效的，這會讓患者無需再進行手術，這樣可以避免手術為患者造成身體上的痛苦，同時還能夠降低患者的經濟壓力以及心理壓力。為降低手術意外情況的發生，那么在止血困難以及有一定手術危險性的位置，則不予使用剔除手術。妊娠綜合血液病、心力衰竭以及肺心病等病人禁止實施肌瘤剔除手術。對于那些剖宮產階段出血較多、宮縮異常的患者，在剖宮產時應結合一些情況，慎用肌瘤剔除術。總的來說，根據實際情況在合適的條件下，剖宮產行肌瘤剔除術其風險概率不會提升，可行性較強，且臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 馮麗娟，王嵐，劉菊蓮，顏坤；妊娠合并子宮肌瘤剖宮產時處理方法的探討[J].中國計劃生育學雜志，2011，14（05）：541-547.

[2] 蔣忠仆.子宮肌瘤介入治療若干問題的探討[A].第二屆全國非血管性與血管性介入新技術學術研討會暨第三屆介入放射學新技術提高班論文匯編[C].2010，15（12）：1304-1307.

[3] 馮麗娟，王嵐，劉菊蓮，顏坤；妊娠合并子宮肌瘤剖宮產時處理方法的探討[J].中國計劃生育學雜志，2012，13（07）：1003-1012.

[4] 馬崇君；經腹及經陰式彩超對子宮肌瘤觀測的對照分析——附135例病例[A].慶祝中國超聲醫學工程學會成立20周年——第八屆全國超聲醫學學術會議論文匯編[C].2011，13（22）：2768-2775.