基底動脈尖綜合征20例臨床分析

【摘要】 目的 探討基底動脈尖綜合征（TOBS）的臨床特點及預后。方法 將我院2001年1月至2012年12月收治的20例TOBS患者進行回顧性分析。結果 本組病例多有高血壓、糖尿病、冠心病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙及飲酒等腦血管病高危險因素，首發癥狀多以意識障礙、眼球運動障礙、瞳孔異常、眩暈、肢體運動障礙等為常見的臨床表現。影像學檢查可發現基底動脈尖端5條血管供應區的多發梗死病灶。TOBS病致殘率及死亡率高，預后差。結論 TOBS是一種特殊類型的缺血性腦干血管病，該病病情兇險，易誤診、漏診，且臨床及影像特征復雜多樣，早期診斷及積極有效治療，可提高患者的生存率及生活質量。

【關鍵詞】 基底動脈尖綜合征；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.208

文章編號：1004-7484（2014）-04-1983-01

基底動脈尖綜合征（TOBS）是1980年由Caplan[1]首先發現并命名，是基底動脈尖端缺血或閉塞所致血液循環障礙。現將我院2001年1月至2012年12月收治的20例TOBS患者的臨床資料進行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者在入院時均行頭CT檢查，符合1999年全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷要點[2]。本組TOBS患者20例，男13例，女7例；年齡52-84歲，平均74.7歲。20例有高血壓、動脈粥樣硬化病史，其中10例合并糖尿病，15例有高同型半胱氨酸血癥，9例有冠心病病史。大量吸煙、飲酒史8例。

1.2 臨床表現 所有病例均為急性或亞急性起病，發病后數小時至3天達到高峰。

意識障礙14例，其中進行性昏迷4例，嗜睡7例，昏睡3例，瞳孔異常5例，眼球運動障礙6例，眩暈伴嘔吐8例，肢體運動障礙5例。

1.3 影像學檢查 入院CT檢查未見異常8例，有腔隙性腦梗塞12例，發病24-48小時后均復查頭CT或MRI，均有基底動脈尖端5條血管供血區內多發低密度病灶，其中腦干14例，丘腦13例，小腦8例，枕葉7例，顳葉內側4例，多數合并受累，以腦干及丘腦受累最多。

1.4 治療及預后 全部病例均按照缺血性腦血管病治療，根據時間窗給予溶栓、降纖、清除氧自由基、抗凝、脫水降顱壓、腦保護、改善腦供血等綜合治療，加強護理，積極防治并發癥，好轉11例，治愈5例，死亡4例。

2 討 論

TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管病，其主要危險因素有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、動脈硬化及動脈狹窄，嗜煙酒有促發作用等。基底動脈尖部是指以基底動脈頂端為中心的2cm直徑范圍內5條血管交叉的部位（即2條小腦后動脈、2條大腦上動脈和基底動脈頂端）形成一個‘干’字結構。各種原因引起基底動脈頂端血液循環障礙，使幕上和幕下的腦組織同時受累，包括丘腦、丘腦下部、中部、中腦、腦橋上部、小腦、枕葉和顳葉的梗死，即構成TOBS綜合征[3]。有文獻報道，發病過程中短暫的嚴重意識障礙為該病的主要臨床特點[4]。TOBS臨床表現復雜多樣，本組有15例合并高同型半胱氨酸血癥，與高同型半胱氨酸血癥是腦血管病的獨立危險因素相符。本組患者主要癥候為意識障礙、瞳孔異常、眼球運動障礙、眩暈、肢體運動障礙等，以損害腦干、丘腦最為嚴重，影像學表明為基底動脈尖端5條血管供血區內多發低密度病灶，發病初期數小時內CT檢查多為陰性，且昏迷患者查體無法合作，體征不易全部檢出，特別是表現為意識障礙及瞳孔改變的患者，若不能及時復查頭部CT或MRI，不但易漏診，也易誤診為梗死引起的腦疝。意識障礙發生快，加重病情，迅速進展，多由于中腦深穿支動脈血流供應中斷，導致中腦、間腦上行網狀激活系統受損，側枝循環較難建立，所以病情兇險，致殘率高，預后差。臨床中應提高對本病的警惕性，特別是對于有卒中危險因素、后循環缺血癥狀同時伴有意識障礙的中老年患者，應重點考慮本病的可能性大。早期干預腦血管病的高危險因素，延緩腦動脈硬化發生及進程，合理有效地控制高血壓，防止腦血流低灌注的發生極為重要。腦疝、中樞性呼吸循環衰竭是本病死亡的原因[5]。早期準確診斷，合理治療，積極防治并發癥，尤其是早期溶栓治療對本病的預后至關重要。預后與梗死部位及梗死面積有關，受累血管多，梗死面積大者病情危重，預后差，死亡率高。

參考文獻

[1] Caplan LR.“Top of the basilar” syndrome[J].Neurology，1980，30：72.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點（1995）[J].中

華神經科雜志，1996，29（6）：379-383.

[3] 饒明俐，林世和.腦血管疾病[M].北京：人民衛生出版社，2002：208-210.

[4] Castaige P，Ihermitte F，Buge A.Paramedian thalamic and medbrain infarcys：clinical and neuropathologic study[J].Ann Neurol，1981，10：127.

[5] 張顧靈，孫先毅，龍興國，等.微創穿刺清除術治療高血壓腦出血30例臨床療效分析[J].臨床神經電生理學志，2008，15（3）：187-188.