糖尿病患者拔牙前后健康教育的臨床效果觀(guān)察

【摘要】 目的 觀(guān)察健康教育對(duì)糖尿病患者拔牙前后的影響，提高糖尿病患者拔牙后臨床效果。方法 選擇患有糖尿病初次拔牙患者40人，在常規(guī)口腔專(zhuān)科護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予健康教育和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 糖尿病患者拔牙術(shù)后傷口愈合較好。結(jié)論 糖尿病患者拔牙前后進(jìn)行健康教育和護(hù)理干預(yù)，可以有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病患者；拔牙；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.605

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2291-01

拔牙是口腔頜面外科常見(jiàn)的手術(shù)之一，與一般外科手術(shù)一樣，不僅能造成局部組織不同程度的損傷，有的病人因缺乏拔牙及相關(guān)保健知識(shí)而引發(fā)并發(fā)癥[1]。糖尿病患者由于牙齦腫脹、溢膿、疼痛而來(lái)院進(jìn)行治療，因糖尿病是拔牙的禁忌證。常規(guī)采用的保守治療方法不能有效的治愈疾病又給患者造成很大的痛苦，嚴(yán)重者使其病情加重。糖尿病人的代謝紊亂，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，拔牙手術(shù)又加重了糖尿病的代謝紊亂。為減輕病人痛苦，提高糖尿病患者拔牙手術(shù)后的安全性。我院在實(shí)施拔牙術(shù)的前后，正確掌握病人的全身狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，給予健康教育和護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中，男23例，女17例，年齡50-80歲，病程3-26年。血糖9.1-26.8mmol/L，其中32例2型糖尿病，占80%，其余8例為1型糖尿病。合并其它并發(fā)癥：高血壓22例，視神經(jīng)損傷7例，高脂血癥9例

1.2 健康教育方法

1.2.1 拔牙手術(shù)前健康教育

1.2.1.1 提供安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境，以清潔整潔的環(huán)境、熱情和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏(yíng)得患者的信任，患者感到溫暖舒適，增加患者的安全感。

1.2.1.2 做好飲食指導(dǎo)，讓患者了解飲食治療在控制血糖、穩(wěn)定病情、防治術(shù)后并發(fā)癥中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施。拔牙前空腹血糖控制在8.8mmol/L（160mg/dl）以下為宜。

1.2.1.3 做好心理護(hù)理。患者在就診時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng)，加之對(duì)拔牙缺乏認(rèn)識(shí)和了解，各種恐懼心理的產(chǎn)生直接影響患者對(duì)手術(shù)者的配合，術(shù)中會(huì)造成肌肉緊張，血壓升高，術(shù)中出血過(guò)多，甚至?xí)T發(fā)心血管疾病的發(fā)作。護(hù)士詳細(xì)解釋?zhuān)f(shuō)明麻醉情況及拔牙過(guò)程，以最佳心理狀態(tài)接受治療，從而縮短拔牙時(shí)間。

1.2.1.4 保持口腔清潔衛(wèi)生，治療口腔內(nèi)炎癥，協(xié)助患者選用適當(dāng)漱口液。

1.2.2 拔牙手術(shù)中健康教育

1.2.2.1 向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)。如拔牙的步驟、方法、手術(shù)醫(yī)師情況，讓患者了解手術(shù)過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適，使其有思想準(zhǔn)備，增加對(duì)疼痛的耐受性。

1.2.2.2 提供安靜無(wú)刺激的環(huán)境，金屬器械使用時(shí)避免發(fā)出聲響。運(yùn)用談話(huà)方式分散患者的注意力，恰當(dāng)運(yùn)用肢體語(yǔ)言安撫患者，教會(huì)患者自我放松的方法，緩解疼痛。

1.2.3 拔牙手術(shù)后的健康教育

1.2.3.1 拔牙手術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo) 30min后取出拔牙創(chuàng)面壓迫棉球，若出血較多可延長(zhǎng)至1h，但不能留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免腐臭，增加感染和出血的機(jī)會(huì)。拔牙后24h內(nèi)唾液中帶有血絲屬正常現(xiàn)象，術(shù)后若有明顯的出血、疼痛、腫脹、發(fā)熱、開(kāi)口困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)來(lái)院處理。傷口有縫線(xiàn)者，術(shù)后5-7天拆線(xiàn)。拔牙當(dāng)日不要漱口禁止刷牙，預(yù)防出血。術(shù)后1-2天內(nèi)避免用舌舔吸傷口，避免用拔牙側(cè)咀嚼，以防血凝塊脫落而發(fā)生出血及影響創(chuàng)口愈合。術(shù)后局部可用冰袋冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛。

1.2.3.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后2h方可進(jìn)食，宜進(jìn)清淡、清涼軟食或流質(zhì)，如酸奶、冰淇淋等，忌太熱、太硬的食物，以免造成出血。術(shù)后出現(xiàn)疲乏、饑餓感、頭暈、出汗、心悸，低血糖癥狀，應(yīng)立即給患者吃糖果或點(diǎn)心，以緩解癥狀。昏迷者，立即作血糖檢測(cè)，繼之靜推50%葡萄糖40-80ml。

1.2.3.3 術(shù)后指導(dǎo)患者服用抗需氧菌及厭氧菌藥物，原降糖藥物治療不變。

1.2.3.4 建立隨訪(fǎng)登記本和隨訪(fǎng)聯(lián)系卡，包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、電話(huà)、病情、隨訪(fǎng)內(nèi)容及指導(dǎo)措施等，同時(shí)告知患者或家屬，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，將科室聯(lián)系電話(huà)、經(jīng)管醫(yī)生、門(mén)診責(zé)任護(hù)士、復(fù)查時(shí)間記錄在隨訪(fǎng)卡上。隨訪(fǎng)內(nèi)容：主要對(duì)患者拔牙后出現(xiàn)的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，并督促其執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士對(duì)每次電話(huà)隨訪(fǎng)結(jié)果詳細(xì)記錄，為下次隨訪(fǎng)記錄提供依據(jù)和重點(diǎn)。

2 結(jié) 果

40例糖尿病患者拔牙治療后5天復(fù)診檢查，可見(jiàn)拔牙創(chuàng)面愈合良好，無(wú)明顯紅腫，患者自訴拔牙術(shù)后1-2天疼痛消失，占病例總?cè)藬?shù)的98%。術(shù)后2-4月隨訪(fǎng)，38例患者已行活動(dòng)或固定義齒修復(fù)，愈后良好

3 討 論

由于糖尿病使唾液中的含糖量增高，口腔酸性增加，同時(shí)唾液量減少，對(duì)牙齒的自潔作用下降，易導(dǎo)致牙周病，齲病等等。牙周病使齒槽骨的骨質(zhì)逐漸吸收消失，造成牙齒松動(dòng)。糖尿病患者本身代謝紊亂，凝血功能低下，抗感染能力較差，而且常合并多種慢性并發(fā)癥，拔牙治療可能導(dǎo)致出血不止，傷口感染等等，這就增加了拔牙治療的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性[2]。糖尿病患者的傷口愈合因蛋白合成障礙可能延遲，高血糖又會(huì)給細(xì)菌、霉菌提供良好的生存環(huán)境，所以患者進(jìn)行拔牙治療后發(fā)生感染和干槽癥的可能性大大高于正常人，一旦發(fā)生感染，又比非糖尿病患者的治療困難得多。所以術(shù)前正確掌握患者的全身狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，是手術(shù)成功的關(guān)鍵

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加大健康教育，認(rèn)真指導(dǎo)飲食、合理用藥，嚴(yán)格控制血糖，術(shù)中實(shí)施正確的無(wú)菌操作，即可有效抑制拔牙所致糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生。患者在術(shù)后可用飲食及口服降糖藥控制和維持正常血糖，使之逐漸恢復(fù)到術(shù)前情況。增強(qiáng)自身免疫力和抗感染的能力非常重要。術(shù)后有效的健康教育，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)的健康教育指導(dǎo)，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高了患者的生活質(zhì)量

參考文獻(xiàn)

[1] 尤瑛.口腔頜面部外傷患者的護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（9）：1771-1772.

[2] 張惠芬主編.《實(shí)用糖尿病學(xué)》第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.01.