關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折效果觀察

【摘要】 目的 研究探討關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的方法及近期效果。方法 對(duì)我院2008年2月——2013年9月28例采用關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 28例膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者恢復(fù)正常。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折在確診時(shí)容易發(fā)生漏診現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行確診行關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療，治療中可采用吸收螺釘和縫線懸吊等固定方式，促使軟骨早日愈合。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；骨軟骨骨折

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.193

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1972-02

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，其發(fā)病較低，多由急性運(yùn)動(dòng)損傷所致，對(duì)其治療也比較困難[1]。采用關(guān)節(jié)鏡綜合技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折在近幾年來逐漸被廣泛應(yīng)用[2]，以前單純利用X片不一定能完全顯示骨折情況，易發(fā)生漏診現(xiàn)象，導(dǎo)致病情耽誤。經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折早期處理好，骨折愈合良好，有利于防止膝關(guān)節(jié)交鎖及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。本文對(duì)我2009年2月——2013年9月28例采用關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月——2013年9月在我院接受治療效的28例膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者，其中男性18例（占64.3%），女生10例（35.7%），年齡5-31歲，平均年齡（17±0.5）歲。受傷產(chǎn)生的原因：運(yùn)動(dòng)損傷19例（占67.9%），車禍9例（占32.1%）。受傷時(shí)間1d至8d，平均5d。骨折部位：滑車部骨折15例（占53.6%），脛骨平臺(tái)骨折6例（占21.4%），髕骨骨軟骨骨折3例（占10.7%），游離體4例（占14.3%）。術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)X片、MRI檢查。

1.2 方法 28例患者均采用腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)患者驅(qū)血帶充氣約300mmHg。清除關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血后，確認(rèn)患者的骨折移位及合并損傷情況。28例患者采用在關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)行復(fù)位固定術(shù)。患者復(fù)位后用1-2枚1mm克氏針臨時(shí)固定，若骨折后的碎片較薄，可以采用可吸收縫線懸吊方法來固定；若碎片大而厚，可采用可以吸收螺釘固定。術(shù)后對(duì)患者伸膝位維持石膏托固定3-4周，早期行長收縮功能的鍛煉，4周之后指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)。

2 結(jié) 果

對(duì)治療的28例患者出院進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6-9個(gè)月，平均隨訪時(shí)間7個(gè)月，28例行復(fù)位固定術(shù)病從X片顯示膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折碎片均已復(fù)位好，骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；對(duì)患者摘除骨折碎片后功能好，無疼痛現(xiàn)象。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，它常因?yàn)榧毙赃\(yùn)動(dòng)所致，本例28例患者，半數(shù)以上為運(yùn)動(dòng)損傷所致，骨折部位分別位于內(nèi)、外髁。由于膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折涉及關(guān)節(jié)面，所以在治療上一定要恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖形態(tài)，否則就會(huì)引起繼發(fā)性O(shè)A的出現(xiàn)[3]。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理、骨軟骨塊復(fù)位及固定的方法，充分發(fā)揮了關(guān)節(jié)鏡下視野清晰，且具備探查徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥小的特點(diǎn)[4]。手術(shù)過程中實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化，使得患者的近期治療效果大大改善。但是在關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折選擇合適的固定方式最為重要，一般要根據(jù)患者的骨塊大小來綜合考慮，對(duì)于較大骨塊的可采用多種內(nèi)固定方式，比如鋼絲固定、螺釘固定、可吸收螺釘?shù)确椒ǎ谏鲜龉潭ǚ绞街校晌章葆敼潭ǚ绞讲捎米疃啵瑢?duì)于大塊僅有軟骨層的股骨髁部骨折碎片，選用上述的固定則會(huì)成骨折塊碎裂，對(duì)于這種骨折一般采用可吸收縫線懸吊法固定，關(guān)節(jié)鏡下將骨塊復(fù)位之后，用1-2枚1mm克氏針臨時(shí)固定，然后在交叉韌帶瞄準(zhǔn)器協(xié)助下，用帶克氏針孔在骨折塊長軸端分別穿軟骨層進(jìn)行固，這種方法可使骨折塊受力均勻，不會(huì)出現(xiàn)高低不平的現(xiàn)象。

由于膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折發(fā)病較低，單純利用X光片來進(jìn)行檢查，容易產(chǎn)生漏診現(xiàn)象，因此選擇合適的影像學(xué)檢查方法在治療效果上起著關(guān)鍵性的作用。高質(zhì)量的X片必不可少，但還要配合影像學(xué)檢查，對(duì)高度懷疑膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的患者，要盡早行關(guān)節(jié)鏡綜合手術(shù)進(jìn)行治療，以免耽誤最佳的治療時(shí)間。

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折由于關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)擠壓，對(duì)于大塊的骨折可采用適宜的固定方式，對(duì)于直徑在3mm以下的小骨折碎片是否需要復(fù)位，一直是醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)討論的話題之一，有學(xué)者在動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)：軟骨缺損小于3mm時(shí)，缺損區(qū)在3-4個(gè)月之后可部分或完全由纖維軟骨組織代替，而軟骨缺損大于4mm時(shí)絕大多數(shù)是不能自發(fā)修復(fù)的[4]。所以在手術(shù)中一般只要將缺損大于4mm進(jìn)行修復(fù)就可以了，對(duì)于直徑小于3mm的骨折碎片可以將其摘除，術(shù)后早期不能負(fù)重活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，以便早日使關(guān)節(jié)軟骨愈合。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙華磊，查建躍.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：202-203.

[2] Ristiniemi，J，F(xiàn)linkkila，T，Pakarinen，H et al.Articular bone loss treated with a staged method using bone cement or beads as a spacer and subsequent autografting：a report of two cases[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery，2009，129（1）：79-82.

[3] 白云波，魏文華，付寶光等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨折中的臨床應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，（9）：43-44.

[4] 馮少仁，孫西河，王濱等.兔膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折轉(zhuǎn)歸的病理學(xué)與MRI表現(xiàn)對(duì)照研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（7）：1120-1123.