早期冷敷在骨科護(hù)理中的應(yīng)用

【摘要】 目的 應(yīng)用局部冷敷預(yù)防骨科臥床病人褥瘡，緩解患肢腫脹、疼痛。方法 應(yīng)用自制冰墊，冷敷病人骶尾部，預(yù)防褥瘡。冷敷傷肢，減輕患肢腫脹，緩解疼痛。結(jié)果 本組共計(jì)56例，其中，骶尾部早期褥瘡13例，均未再度加重；所有患者疼痛均減輕，不需早期注射度冷丁等強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑。結(jié)論 早期局部冷敷，可使骶尾部褥瘡觸痛減輕，紅腫范圍縮小，皮膚溫度降低，早期褥瘡?fù)耆В辉缙诨贾弁茨[脹病人，自訴疼痛瞬間減輕，腫脹無(wú)繼續(xù)加重，這種方法不僅可提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和藥物毒副作用，而且可進(jìn)一步提高骨科護(hù)理人員的專業(yè)性和技術(shù)性。

【關(guān)鍵詞】 早期；冷敷；骶尾部褥瘡；患肢腫痛；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.322

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2071-01

骶尾部褥瘡和患肢腫脹、疼痛在創(chuàng)傷骨科病房較常見(jiàn)。近年來(lái)，局部冷敷技術(shù)的應(yīng)用較傳統(tǒng)的治療方法更能有效的治療和改善局部的血運(yùn)情況，從而影響骶尾部褥瘡病理轉(zhuǎn)歸和有效減輕患肢腫脹和疼痛。本組回顧從2012年1月——2013年1月共計(jì)56例病人應(yīng)用冷敷治療骶尾部褥瘡和患肢腫脹疼痛，均取得良好效果，現(xiàn)回顧如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例病人，其中，骶尾部局部早期褥瘡13例，男性9例，女性4例，年齡為46歲-79歲，平均年齡63歲，其中脊柱骨折臥床病人9例，骨盆骨折術(shù)后臥床病人2例，多發(fā)下肢骨折術(shù)后臥床病人2例。患肢腫脹、疼痛病例43例，男性31例，女性12例，年齡為12歲-83歲，平均年齡51歲。其中老年粗隆間骨折3例，脛腓骨骨折31例，股骨干骨折9例。

1.2 方法

1.2.1 自制冰墊 制冷方法很多，但因容器形狀不同常影響治療的效果，而且可引起水的滲漏，工作中為了取材方便，我們用2袋袋裝的靜脈輸液用液體作為材料，袋的大小均為10cm×15cm（也可用乳膠手套內(nèi)裝自來(lái)水，然后扎緊袋口使其不漏水）。將其放入冰箱冷凍0.5h左右，使溫度降至20℃，用手觸摸感到富有彈性和波動(dòng)感后取出，用干的軟布包好。

1.2.2 在骶尾部褥瘡中的應(yīng)用 骨科住院病人臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，多數(shù)病人因?yàn)樯眢w某部位固定、制動(dòng)使活動(dòng)受限，或因?yàn)槟昀象w弱，術(shù)后疼痛而不愿意活動(dòng)，有時(shí)可導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。我們應(yīng)用冷敷治療的方法，當(dāng)病人取平臥位時(shí)，在其臀部墊氣圈，于氣圈的中間空隙處放置冰墊，冷敷30min后取出，間隔3-5min后再換另一個(gè)冰墊放入；當(dāng)病人取側(cè)臥位時(shí)，可同法冷敷。連續(xù)冷敷24h。在此期間注意觀察局部皮膚紅腫、溫度、顏色和疼痛的變化情況。例如：王××，63歲女性病人，因左股骨粗隆間骨折行DHS內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后8h發(fā)現(xiàn)其骶尾部有1個(gè)4cm×4cm的紅腫區(qū)，觸痛明顯，皮膚潮濕，溫度高于周圍正常皮膚。經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士會(huì)診后，考慮為早期褥瘡，即用上述方法進(jìn)行冷敷治療。結(jié)果在冷敷24h后骶尾部褥瘡?fù)耆А?/p>

1.2.3 在患肢腫脹，疼痛中的應(yīng)用 多數(shù)創(chuàng)傷閉合骨折病人急診入院時(shí)，患肢腫脹明顯，疼痛難忍，我們對(duì)急性創(chuàng)傷（傷后48h內(nèi)）患肢腫脹疼痛明顯的病人，觀察其在末梢循環(huán)良好的情況下，抬高患肢或抬高床尾5-20℃，配合牽引等固定手段，進(jìn)行局部冷敷護(hù)理治療。其方法為：取自制的冰墊2-3個(gè)，均用一層干毛巾或軟布包住冰墊，放于緊貼骨折，而且腫脹、疼痛最明顯處的皮膚，冷敷30min后取出，間隔3-5min后再換另一組冰墊，連續(xù)24-48h。治療期間注意觀察腫脹消退及末梢血運(yùn)情況和患肢的疼痛情況。例如：患者張××，男，24歲，因雙脛骨閉合骨折入院，當(dāng)時(shí)雙小腿腫脹，病人劇痛，給予抬高雙下肢，雙跟骨牽引，配合雙脛前內(nèi)外側(cè)各用一冰墊冷敷，2h后病人自訴疼痛明顯減輕，觀察48h未用止痛藥物，腫脹未加重而且明顯消腫，傷后78h即進(jìn)行雙脛骨骨折手術(shù)內(nèi)固定，術(shù)后繼續(xù)冷敷治療，病人腫脹很快消退，2周后傷口痊愈出院。

2 結(jié) 果

2.1 骶尾部褥瘡 本組病例骶尾部早期褥瘡13例應(yīng)用本方法，在冷敷12h后，病人骶尾部褥瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍明顯縮小，皮膚溫度降低（因無(wú)皮溫測(cè)定器，僅靠手感，皮膚溫度明顯降低）；冷敷48h后，全部病例骶尾部褥瘡?fù)耆Вつw溫度正常，疼痛消失，無(wú)1例加重。取得了良好的護(hù)理效果。

2.2 患肢腫脹、疼痛 本組患肢腫脹、疼痛43例，除早期較嚴(yán)重的6例配合應(yīng)用20%甘露醇125ml，每12h靜脈點(diǎn)滴一次外，均單純應(yīng)用抬高患肢，進(jìn)行局部冷敷，早期患肢腫脹、疼痛病人均自訴疼痛明顯減輕，查體腫脹無(wú)加重，對(duì)肢體末梢循環(huán)無(wú)明顯影響。患肢抬高并冷敷24-48h后，骨折遠(yuǎn)端自主運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯疼痛（手指、足趾活動(dòng)）。3-5d后均明顯消退，縮短了消腫等待手術(shù)的時(shí)間，可提前進(jìn)行手術(shù)。這樣，不僅減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理人員的工作量，也提高了骨科病床的周轉(zhuǎn)率，在提高護(hù)理質(zhì)量方面，取得了良好的效果。我院從2012年1月——2013年1月共治療43例患肢腫脹、疼痛病人，其中19例腫脹明顯的病人經(jīng)配合冷敷治療后，均使腫脹消退明顯，平均較過(guò)去單純藥物消腫時(shí)間提前了2-3天，縮短了等待手術(shù)時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，為緩解病人看病貴做了有益的探索。

3 討 論

冷療是利用體溫與周圍空氣溫度，但在0℃以上的低溫治療疾病的方法。治療時(shí)使人體組織溫度呈一定程度的下降，但不致造成細(xì)胞死亡、組織破壞。其作用是：①使組織溫度下降，小血管收縮，血管通透性降低，可以止血，減少滲出，減輕水腫，但長(zhǎng)時(shí)間冷作用可引起繼發(fā)性血管擴(kuò)張反應(yīng)，可促進(jìn)血液循環(huán)；②冷療可降低神經(jīng)末梢的興奮性和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可以減輕感覺(jué)的敏感性，冷的沖動(dòng)向中樞傳導(dǎo)，可掩蓋成阻斷疼痛的沖動(dòng)，而達(dá)到減輕疼痛的作用，還可降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，使肌肉興奮性下降，肌肉的張力與收縮力下降，從而使肌肉痙攣緩解[1]，從而減輕疼痛和緩解腫脹。

冷療可以使局部（創(chuàng)面）迅速降溫，并可抑制組織胺等炎性遞質(zhì)的釋放，抑制微血管的通透性，減輕水腫，抑制高代謝，使局部溫度降低至皮膚疼痛的閾值以下，從而可有效緩解腫脹和疼痛[2]。冷療的治療時(shí)間為5-30min，冷療初期會(huì)覺(jué)得冰冷，接著會(huì)有燒灼感，最后會(huì)有點(diǎn)酸痛、麻木，當(dāng)皮膚變白、發(fā)青的，應(yīng)立即中止治療，以免凍傷，使周邊血管病變。如此多次反復(fù)治療，可改善局部血管的通透性和局部的微循環(huán)，從而達(dá)到治療的目的。

3.1 骶尾部褥瘡 當(dāng)病人皮膚受壓，循環(huán)障礙時(shí)，如果病床內(nèi)溫度和濕度的升高得不到有效控制，可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對(duì)氧的需要量增加10%[3]；同時(shí)，9.33kPa（70mmHg）的壓力持續(xù)2h以上可引起不可逆的細(xì)胞變性[4]。我們?cè)趯?shí)踐中體會(huì)到，褥瘡是臥床病人的常見(jiàn)問(wèn)題，但由于導(dǎo)致褥瘡的原因不盡相同，所以解決方法也有所不同。本組褥瘡是通過(guò)冷療使局部皮膚溫度降低，利用水的波動(dòng)來(lái)分散骶尾部所受到的壓力，利用降低溫度反復(fù)操作改變血管的通透性，從而改善血液循環(huán)，達(dá)到治療褥瘡的目的。

3.2 患肢腫脹、疼痛

3.2.1 急性創(chuàng)傷后造成患肢腫脹、末梢血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致患肢疼痛是骨科護(hù)理的重要內(nèi)容。肢體創(chuàng)傷后，因骨折出血常使患肢腫脹，局部血運(yùn)正常改變，細(xì)胞壞死，釋放組織胺類物質(zhì)，刺激疼痛神經(jīng)，引起局部劇烈疼痛，而疼痛作為病人的第五生命體征，所以，疼痛在骨折病人中是必然的并發(fā)癥，這種疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)等不同于疾病的疼痛[5]，此疼痛部位固定，與受傷時(shí)間、強(qiáng)度密切相關(guān)，應(yīng)用局部皮膚冷刺激、按摩，可起到一定的鎮(zhèn)痛作用。而間斷冷敷，局部冷熱交替，不僅可改變病人的局部血運(yùn)，緩解組織胺的釋放，減輕疼痛，而且可以從心理上起到安慰作用，幫助鎮(zhèn)痛，使患者感覺(jué)癥狀減輕明顯，收到良好的效果。治療上通常靜脈滴注20%甘露醇或β-七葉皂苷鈉，約5-7d腫脹消退后方可進(jìn)行手術(shù)，我們對(duì)急性創(chuàng)傷后患肢明顯腫脹但末梢血液循環(huán)良好的病人進(jìn)行冷療，結(jié)果患肢2d后明顯消腫，疼痛減輕，第3d即可進(jìn)行手術(shù)。這樣，不僅縮短了等待手術(shù)的時(shí)間，也提高了床位周轉(zhuǎn)率。

3.2.2 應(yīng)用冷療，配合抬高床尾，促進(jìn)靜脈回流，結(jié)合骨折遠(yuǎn)端肢體按摩，可進(jìn)一步改善血液循環(huán)，促進(jìn)回心血量增加，促使肢體消腫。

3.2.3 應(yīng)用冷療，不增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)任何副作用，對(duì)緩解病人治病難，治病貴有一定的促進(jìn)作用。同時(shí)，可減少用藥后藥物毒副作用。在法律日益完善的今天，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員維護(hù)自身合法權(quán)益也有重要意義。

總之，應(yīng)用局部冷敷治療骨科病人褥瘡，緩解肢體腫脹、疼痛，是一種行之有效的方法，在具體操作中，應(yīng)注意時(shí)間的掌握和用心與患者溝通，這樣，對(duì)促進(jìn)病人的身心健康，提高護(hù)理的質(zhì)量和進(jìn)行心理護(hù)理都有一定的作用，對(duì)配合醫(yī)生治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜克，王守志主編.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：328，388.

[2] 周秀華主編.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000.11，189：89-91.

[3] [日]鈴木美惠子，陳淑英主編.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：775.

[4] 許四平.采取多種措施治療褥瘡[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1993，11（1）：39.

[5] 李漓，劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具[M].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）：50-51.