老年COPD病人腹腔鏡膽囊切除術的臨床麻醉觀察

【摘要】 觀察老年COPD病人腹腔鏡膽囊切除術的臨床麻醉效果。方法 抽選我院2008年1月——2011年12月之間的42例老年COPD病人，隨機分為A組與B組，每組21名，進行腹腔鏡膽囊切除術時，給予A組患者丙泊酚聯合瑞芬太尼后采用異氟烷進行持續的麻醉措施，給予B患者丙泊酚聯合瑞芬太尼后，繼續采用此種方式進行維持的麻醉方式，對兩組患者臨床麻醉效果進行觀察。結果 對兩組患者四個時間的血清皮質醇進行分析，其中A組患者四個時間點的血清皮質醇分別為230±82ng/ml，434±133ng/ml，674±140ng/ml，879±152ng/ml，B組患者四個時間點的血清皮質醇分別為233±86ng/ml，255±97ng/ml，277±100ng/ml，299±121ng/ml，B組患者明顯低于A組患者；對兩組患者的血糖進行對比，B組患者血糖明顯低于A組，且四個時間點的血糖含量變量不大。結論 采用丙泊酚聯合瑞芬太尼并持續的麻醉方式，對老年COPD病人腹腔鏡膽囊切除術臨床麻醉效果更佳，安全、有效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 老年COPD；腹腔鏡膽囊切除術；麻醉效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.212

文章編號：1004-7484（2014）-04-1985-02

腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床切除膽囊的主要手術方式，該手術最主要的特點是創口小、手術及恢復時間短等。本文主要對我院2008年1月——2011年12月期間收治42例腹腔鏡膽囊切除術臨床麻醉效果進行了分析，現將具體情況總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2008年1月——2011年12月期間收治的42例老年COPD合并膽囊疾病者，均確診為COPD患者，其中男29例，女13例，患者年齡在60-76歲之間，平均年齡為（66.23±3.17）歲。42例患者經COPD相關診斷標準診斷后，病程在4-11年之間，平均病程為（7.56±1.89）年。合并膽囊疾病中有21例結石性膽囊炎，15例慢性膽囊炎，6例膽囊息肉，病程在4-10年之間，平均病程為（6.33±2.11）年。所有患者膽囊疾病經藥物治療之后，反復發作，需接受手術治療。術前對患者肺部進行常規檢查，發現肺功能減退輕度者26例，中度者16例。采用隨機分組方式將其分為A組與B組，每組21名，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料進行比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 給予A組患者1-1.5mg/Kg丙泊酚，2-4μg/Kg瑞芬太尼進行麻醉誘導后，吸入異氟烷進行維持；給予B組患者1-1.5mg/Kg丙泊酚，2-4μg/Kg瑞芬太尼進行麻醉誘導后，持續進行丙泊酚聯合瑞芬太尼維持。手術期間對患者血壓、心率、動脈壓、血氧飽和度等進行監測，直至手術完成。最后對患者進行疼痛評分。

1.3 檢測指標 分別在患者實施麻醉之前，切皮之前，膽囊切除之前以及手術完成之后30分鐘等四個時間點，對患者靜脈血進行抽取，每次3ml，對患者的血清皮質醇、血糖進行監測[1]。

1.4 統計學處理方法 所有數據由SSPS16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數χ±s表示，數據比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者四個時間的血清皮質醇進行分析，其中A組患者四個時間點的血清皮質醇分別為230±82ng/ml，434±133ng/ml，674±140ng/ml，879±152ng/ml，B組患者四個時間點的血清皮質醇分別為233±86ng/ml，255±97ng/ml，277±100ng/ml，299±121ng/ml，B組患者明顯低于A組患者；對兩組患者的血糖進行對比，其中A組患者四個時間點的血糖分別為5.2±0.8mmol/L，7.0±0.9mmol/L，8.8±1.2mmol/L，8.3±1.3mmol/L，B組患者四個時間點的血糖分別為5.3±0.7mmol/L，5.7±0.8mmol/L，5.9±1.0mmol/L，6.0±1.2mmol/L。B組患者血糖明顯低于A組，且四個時間點的血糖含量變量不大。

3 討 論

由于腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、手術及恢復時間短、并發癥少等顯著優點，因此在臨床膽囊切除手術中得到廣泛應用，但不可避免的是手術中依舊存在一些不良反應，比如氣腹產生的應激反應，導致患者機體出現心血管、呼吸系統等疾病[1]。老年COPD病人自身較差免疫能力，使得患者對手術過程中的麻醉忍耐程度較低，因此最大限度的減低患者手術過程中的應激反應至關重要。

丙泊酚是一種新型的、快速的、短效的靜脈麻醉藥，其最主要的特點便是麻醉誘導起效快，一般在30-60秒之間，患者蘇醒比較迅速，且功能恢復的比較完善，同時患者術后發生惡心、嘔吐等不良反應比較少，因此常用于臨床手術麻醉。丙泊酚還可以對患者產生極其顯著的外周血管擴張作用，能有效促進皮細胞NO的合成，從而對血壓增高、心率增快等起到非常顯著的抑制作用，但鎮痛作為比較微弱。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，不僅能在短時間內促使患者心-腦平衡，起到有效的麻醉作用，自身還具備非常顯著的鎮痛作用，且作用維持時間較短，患者蘇醒較為迅速，即使使用量非常大，患者醒來的速度也非?？臁烧呗摵?，使得瑞芬太尼可以充分彌補丙泊酚的缺陷，將鎮痛與催眠效果均發揮至最強[2]。

在本次研究中，患者使用兩種麻醉方式，均取得了顯著的麻醉效果，但B組血清皮質醇、血糖等均明顯低于A組，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 熊含春，陳雄林.不同麻醉藥物對老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉深度及應激反應的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（11）：4626-4627.

[2] 丁志剛，景調平，梁華，賀雅琳，袁力邦，劉曉.靜脈快通道麻醉用于老年患者膽囊切除術的臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2013，35（3）：270-271.