對全身麻醉后呼吸窘迫癥的治療探析

【摘要】 目的 分析探討對全身麻醉后患者出現(xiàn)呼吸窘迫癥的治療方法和效果。方法 選取我院2013年05月至2013年11月麻醉科出現(xiàn)的22例全身麻醉后呼吸窘迫癥患者作為研究資料，治療方法選擇在患者全麻下進(jìn)行機(jī)械通氣，維持了患者肺泡的正常通氣功能，防止肺泡發(fā)生萎縮。結(jié)果 本組22例患者手術(shù)均順利完成，僅有1例患者出現(xiàn)了肺氣壓傷情況，其余21例全麻后呼吸窘迫癥患者全部搶救成功。結(jié)論 在治療全身麻醉后呼吸窘迫癥患者，采取控制呼吸的方法，使患者在完全靜息的情況下，有效的規(guī)避了發(fā)生人機(jī)對抗的情況，給手術(shù)的成功提供了保障。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；呼吸窘迫癥；通氣；肺泡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.131

文章編號：1004-7484（2014）-04-1920-01

呼吸窘迫綜合征（ARDS），是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征，具有著搶救困難，致死率高等特點(diǎn)，我院對全身麻醉后呼吸窘迫綜合征，選擇在靜脈麻醉下，對患者呼吸進(jìn)行控制的方法，維護(hù)肺泡正常通氣功能，保持正常循環(huán)血容量，取得了良好的治療效果，先將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年05月至2013年11月麻醉科出現(xiàn)的22例全身麻醉后呼吸窘迫癥患者作為研究資料。在22例患者中，男性患者13例，女性患者9例，患者年齡在20-66歲之間，患者平均年齡（43±5.6）歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組22例患者，主要臨床表現(xiàn)為，進(jìn)行性呼吸困難，呼吸增快，困難，呼吸呻吟常在術(shù)后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，胸骨上，下窩吸氣性凹陷，鼻翼扇動(dòng)，肺不張范圍和呼吸衰竭的嚴(yán)重程度逐漸加重，但無明顯呼吸性酸中毒現(xiàn)象。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組研究中，對呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1999年制定的ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有ARDS的高危因素；②急性發(fā)病、呼吸窘迫或呼吸頻數(shù)；③低氧血癥，PaO2/FiO2200；④胸部X線示兩肺浸潤陰影；⑤PAWP≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫。

1.4 治療方法 本組研究中，對以上22例患者均采取在全麻下給予機(jī)械通氣控制呼吸，具體為靜脈給予芬太尼2-4微克/公斤，咪唑安定0.15-0.3毫克/公斤，司可林1-2毫克/公斤，在快速誘導(dǎo)麻醉下，開始進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管，繼而開始維持麻醉，可間斷靜脈注射芬太尼2微克/公斤，仙林0.1毫克/公斤，咪唑安定0.2毫克/公斤。與此同時(shí)，可以采取呼氣末正壓的通氣方法，給予0.5-1kPa，即為呼吸機(jī)遞送一定容積或流量氣體進(jìn)入肺部，吸氣相呼吸道和肺泡內(nèi)處于正壓，在呼氣直至呼氣末氣道開放時(shí)，口腔、氣道和肺泡壓力均高于大氣壓的機(jī)械通氣類型。此外，可根據(jù)患者具體情況，必要的時(shí)候可以給予停用肌松藥及麻醉藥物。

2 結(jié) 果

本組22例患者手術(shù)均順利完成，僅有1例患者出現(xiàn)了肺氣壓傷情況，其余21例全麻后呼吸窘迫癥患者全部搶救成功。

3 結(jié) 論

呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)病原因較為復(fù)雜，多數(shù)可由創(chuàng)傷后感染或輸血輸液不當(dāng)引起，肺損傷可以是直接的，如胃酸或毒氣的吸入，胸創(chuàng)傷等導(dǎo)致內(nèi)皮或上細(xì)胞物理化學(xué)性損傷。但呼吸窘迫綜合征的病理特點(diǎn)主要是肺泡-毛細(xì)血管的急性損傷，最終可發(fā)展為滲出性肺水腫，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生多器官功能衰竭以及膿毒血癥，這也是呼吸窘迫綜合征致死的直接原因。ARDS治療的關(guān)鍵在于原發(fā)病及其病因，如處理好創(chuàng)傷，盡早找到感染灶，針對病菌應(yīng)用敏感的抗生素，制止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步對肺的損傷；更緊迫的是要及時(shí)糾正患者嚴(yán)重缺氧，贏得治療基礎(chǔ)疾病的寶貴時(shí)間。在呼吸支持治療中，要防止擬壓傷，呼吸道繼發(fā)感染和呼吸性酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。

1969年Ashbaugh首先報(bào)道使用PEEP治療5例ARDS患者，3例存活。經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，已將PEEP作為搶救ARDS的重要措施。可增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，提高肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退，從而改善肺的順應(yīng)性和肺泡通氣。PEEP一般為3-10cmH2O。PEEP改善ARDS的呼吸功能，主要通過其吸氣末正壓使陷閉的支氣管和閉合的肺泡張開，提高功能殘氣（FRC）。本組研究中選用了呼氣末正壓（PEEP）通氣方式，呼氣末正壓常被用于呼吸窘迫綜合癥作為保護(hù)性通氣治療，能夠有效的降低全麻后呼吸窘迫綜合征患者的死亡幾率。為機(jī)械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進(jìn)入肺部，在呼氣末氣道開放時(shí)，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷，在治療呼吸窘迫綜合征ARDS、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。此外，在對全麻后呼吸窘迫綜合癥患者采取呼氣末正壓通氣時(shí)，還應(yīng)注意如下禁忌：嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭、低血容量、肺氣腫、氣胸、支氣管胸膜瘺、顱內(nèi)壓增高患者慎用呼氣末正壓通氣措施。通過本組研究實(shí)驗(yàn)，收到了良好效果，我們得出結(jié)論，在治療全身麻醉后呼吸窘迫癥患者，采取控制呼吸的方法，使患者在完全靜息的情況下，有效的規(guī)避了發(fā)生人機(jī)對抗的情況，給手術(shù)的成功提供了保障。

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