白內障超聲乳化術中使用無防腐劑的1%利多卡因抑制后發障的臨床研究

【摘要】 目的 探討白內障超聲乳化術中水分離時應用無防腐劑的1%利多卡因對后發性白內障形成的影響，為尋求白內障術中清除晶狀體上皮細胞，預防囊膜混濁提供有效藥物的實驗依據。方法 收集年齡相關性白內障患者65例72只眼，隨即分為對照A組（水分離時使用平衡鹽溶液）和用藥B組（分離時使用無防腐劑的1%利多卡因）。并且于術后第1、3、6月在裂隙燈顯微鏡下觀察后囊膜混濁情況，比較各組晶狀體后囊混濁狀態。結果 術后1個月A組有2只眼出現后囊膜混濁，B組1只，兩組比較差異無統計學意義。術后3個月A組有5只眼出現后囊膜混濁，B組2只，兩組比較差異無統計學意義。術后6個月A組有18只眼出現后囊膜混濁，B組3只，兩組比較差異有統計學意義。結論 本研究表明，在白內障超聲乳化術中水分離時，于晶狀體囊袋內注射無防腐劑的1%利多卡因，能夠保證破壞晶狀體上皮細胞，從而較安全有效的抑制后發性白內障的形成，并可能成為一種更快捷、方便、可靠的防治后發障的臨床應用方案。

【關鍵詞】 無防腐劑的1%利多卡因；后發性白內障；晶狀體上皮細胞（LECs）；超聲乳化術；水分離

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.096

文章編號：1004-7484（2014）-04-1891-01

在眾多防治后發性白內障的藥物當中，無防腐劑的1%利多卡因，特異性高，抑制清除作用強，眼毒性小而逐漸備受關注。我們計劃于今后在白內障術中，用注射器將1%不含防腐劑的利多卡因直接注入晶狀體囊袋與皮質間，進行囊袋內水分離，既可松解并破壞LECs間及細胞與囊膜間的連接，導致LECs從囊膜上脫落[1]，從而有利于術中比較完全地吸除LECs同時又直接導致LECs死亡[2-3]。本研究旨在通過對照組和用藥組進行比較，觀察并探討白內障超聲乳化術中水分離時應用無防腐劑的1%利多卡因對抑制后發性白內障的有效性，從而為進一步應用利多卡因防治后發性白內障提供實驗依據。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 收集年齡相關性白內障患者65例72只眼，隨即分為對照A組和用藥B組。要求為單純性年齡相關性白內障，排除青光眼、葡萄膜炎、角膜病、糖尿病以及全身性疾病。

1.2 實驗分組 采用隨機化得原則將術眼分為兩組，A組水分離時使用平衡鹽溶液；B組分離時使用無防腐劑的1%利多卡因。

1.3 手術步驟 開瞼，愛爾凱因滴眼液表面麻醉，于上方透明角膜處做寬2.6mm階梯狀自閉式角膜隧道切口，然后于術眼顳側角膜緣做一側切口，從主切口處注入粘彈劑于前房，使用撕囊鑷從主切口進入，做前囊中央區連續環形撕囊，囊口直徑約為4.5-5.5mm，然后進行水分離，囊袋內超聲乳化晶體核，注吸出殘留晶體皮質后，行前囊下和后囊拋光，囊袋內植入折疊式人工晶體，連續環形撕囊邊沿覆蓋IOL光學部360°，入IOL的材質一致，用I/A系統清除前房內粘彈劑，注入平衡鹽液溶液封閉主切口和側切口。術中所有術眼后囊完整。其中，A組使用BSS液進行水分離，B組使用1%無防腐劑利多卡因，水分離液用量均為0.3ml。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.1進行處理。檢驗方法采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結 果

術后1個月，A組有2只眼出現后囊膜混濁，B組1只，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.348，P>0.05）。術后3個月，A組有5只眼出現后囊膜混濁，B組2只，兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.424，P>0.05）。術后6個月，A組有18只眼出現后囊膜混濁，B組3只，兩組比較差異有統計學意義（χ2=15.126，P<0.05）。

3 討 論

利多卡因屬于氨酰基酰胺類中效局麻藥，常用于麻醉及抗心律失常。研究發現利多卡因可以松解兔LECs間以黏著斑蛋白等為骨架的運動復合體，并通過破壞細胞之間的橋粒等連接而降低細胞的黏著力，最終導致LECs細胞間及細胞與囊膜間隙加大，連續性破壞，結構干擾損壞，核膜內陷致變性、壞死。這些利多卡因安全性及有效性的研究，為我們眼內應用利多卡因清除LECs、預防后囊膜混濁提供了新的方向。

術后1個月，A組中有2只眼出現后囊混濁，B組中有1只眼出現后囊混濁，兩組比較差異無統計學意義。考慮可能的原因為術后時間尚短，1%無防腐劑的利多卡因抑制后囊膜混濁的作用沒有充分顯示。術后3個月，A組中有5只眼出現后囊混濁，B組中有2只眼出現后囊混濁，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后第3個月，A組出現的后囊膜混濁眼數有所增加的趨勢，但還沒有構成統計學差異。考慮可能由于術者的嫻熟程度較高及手術質量較高，使得藥物的治療作用尚沒有有效的對比顯示出來。術后6個月，A組中有18只眼出現后囊混濁，B組中有3只眼出現后囊混濁，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

統計結果說明了無防腐劑的1%利多卡因對抑制后囊膜混濁有肯定的療效，術后第1、3、6個月，B組中也分別有幾只眼出項了后囊膜混濁，說明無防腐劑的1%利多卡因尚不能完全抑制后發障的發生，只是起到了減少或延緩其發生的作用。

參考文獻

[1] 管懷進，段海霞，吳堅，等.1%無防腐的利多卡因對年齡相關性白內障患者晶狀體上皮細胞影響的病理學研究[J].中華眼科雜志，2008，44（12）：1072-1077.

[2] Liou SW，Chin CJ，Wang JJ，et al.Effect of intracameral injection of lidocaine and carbachol on the rabbit comeal endothelium[J].J Cataract Refract Surg，2004，30：1351-1355.

[3] 趙云娥，余阿勇，王勤美，等.國產利多卡因對兔角膜內皮細胞影響的實驗研究[J].眼科研究，2001，19（1）：14-15.