探討急診中應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床療效

【摘要】 目的 探討急診中應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床療效。方法 回顧性分析2009年1月至2012年1月期間我院30例快速性心律失常急診患者，應(yīng)用胺碘酮治療的臨床資料。結(jié)果 在治療的30例患者中，有效22例，有效率為73.3%。有8例出現(xiàn)藥物副作用。結(jié)論 胺碘酮在治療快速型心律失常中可以提高治療有效率，并改善患者的收縮壓、舒張壓和心率情況，是一種在臨床上值得運用的藥物。

【關(guān)鍵詞】 急診；胺碘酮；不良反應(yīng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.516

文章編號：1004-7484（2014）-04-2217-01

快速性心律失常是心血管內(nèi)科一種常見病和多發(fā)病，亦是急診常見心臟急癥之一[1]，尤其是室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速及房顫患者常伴血流動力學改變，嚴重者可引起猝死，是引起各種心臟病的主要死亡原因之一。將我院2009年1月至2012年1月期間30例快速性心律失常急診患者，應(yīng)用胺碘酮治療的臨床資料進行回顧性分析，觀察臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年1月期間我院30例快速性心律失常急診患者，其中男性12例，女性18例；年齡18-77歲，平均年齡在45±1.4歲。心室率122-246次/min。其中陣發(fā)性房顫8例，持續(xù)性房顫3例，室性期前收縮12例，陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）7例。所有患者在急診前均未接受過電復(fù)律和手術(shù)治療或服用抗心律失常藥物，且無甲狀腺疾病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、碘過敏史，亦無肝腎功能不全、心功能不全等并發(fā)癥。

1.2 治療方法 首劑150mg胺碘酮加入生理鹽水20ml稀釋后靜脈緩慢推注，10min內(nèi)注射完，然后0.1-0.3mg/min靜脈點滴，30min后可視心律情況追加150mg，最多可靜脈注射3次。靜脈用藥期間，進行持續(xù)性心電、血壓及血氧飽和度檢測，治療前及治療結(jié)束后復(fù)查心電圖。

1.3 療效判定 有效：心室率降至100次/min以下，或較基礎(chǔ)心率水平下降20%以上，或室上速、陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；無效：心室率仍>100次，較基礎(chǔ)心率水平下降20%以下。

1.4 觀察指標 觀察用藥后6h內(nèi)心室率下降幅度，陣發(fā)性房顫在24h內(nèi)是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，胺碘酮對各種心律失常的起效時間、有效率及藥物副作用。

1.5 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗，計量資料行t檢驗及卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率 在治療的30例患者中，有效22例，有效率為73.3%。陣發(fā)性房顫8例，6例有效，其中5例在治療后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；持續(xù)性房顫3例，2例有效，其中1例轉(zhuǎn)為竇性心律；PSVT7例，6例有效，其中5例恢復(fù)竇性心律，1例在加用美托洛爾后恢復(fù)竇性心律；室性期前收縮12例，8例有效，其中6例室性期前收縮完全消失。8例（21.3%）無效，采用其他抗心律失常藥物進行治療。

2.2 不良反應(yīng) 胺碘酮治療過程中，共有8例出現(xiàn)藥物副作用，4例血壓降至90/60mmHg以下，暫停注射胺碘酮，快速輸液60min后血壓恢復(fù)正常。另外4例出現(xiàn)竇性心動過緩。

3 討 論

心律失常是臨床常見病癥，某些嚴重的心律失常可威脅患者的生命。胺碘酮（amiodarone）是目前最常用的抗心律失常藥物之一。胺碘酮在血流動力學穩(wěn)定的單形性室速、不伴QT間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬QRS心動過速治療中應(yīng)作為首選[2]。胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。胺碘酮的電生理作用主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房。房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應(yīng)期，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期。胺碘酮可以與血漿中的白蛋白相結(jié)合，起效時間快，藥物持續(xù)作用時間長。胺碘酮的主要優(yōu)點在于對于惡性室性心律失常和心房顫動等嚴重或難治性心律失常療效較高，對心功能沒有不良影響，是用于心力衰竭病人最安全的抗心律失常藥物。研究表明，靜注胺碘酮與口服所產(chǎn)生的電生理效應(yīng)有很大的不同，胺碘酮靜脈用藥的主要電生理作用是延長心肌細胞動作電位時程和不應(yīng)期，它主要是阻斷失活的鈉通道及內(nèi)向鈣通道，尤其是在失活狀態(tài)，還能抑制ATP敏感的鉀通道，認為正是這一作用，減少了心肌缺血的心律失常發(fā)生率[4]。

綜上所述，胺碘酮在治療快速型心律失常中可以提高治療有效率，并改善患者的收縮壓、舒張壓和心率情況，是一種在臨床上值得運用的藥物。

參考文獻

[1] 崔建.胺碘酮聯(lián)合迷走神經(jīng)刺激對心律失常的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（8）：597-598.

[2] ECC Committee，Subcommittee and task forces of the American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation，2005，112：Ⅳ1-Ⅳ203.

[3] 胡大一.注意正確合理使用胺碘酮.中國全科醫(yī)學，2002，5（5）：377.

[4] Yoshida H，Sugiyama A，Satoh Y，et al.Comparison of the in vivo electrophysiological and proarrhythmic effects of amiodarone with those of a selective class III drug，sematilide，using a canine chronic atrioventricular block model[J].Circ J，2002，66（8）：758-762.