淺談護士的職業危害因素及防護措施

【關鍵詞】 護士；職業危害；防護措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.460

文章編號：1004-7484（2014）-04-2174-02

在護理工作中，存在著一些職業危害因素，包括血液傳播疾病、機械損傷、化學物質損傷等。尤其在遇到危、急重癥患者時，護士常常都是在沒有進行自我防護的情況下迅速投入到緊張的工作中，這就會導致一些職業危害的發生。因此，了解職業危害因素，做好日常防護工作，可有效地降低護士發生職業危害。現將常見的職業危害因素及防護措施綜述如下：

1 常見職業危害因素來源及危害

1.1 經血液、體液傳播疾病 ①經血液傳播的疾病包括乙肝、丙肝、丁肝、梅毒和艾滋病等；②經體液傳播，如腦脊液、胸腔積液、胸水、陰道分泌物等[1]。針刺傷是感染血液傳播的主要途徑。有報道證實，通過一次性針刺傷或其他經皮方式暴露于HBV、HCV、HIV環境的平均感染率分別是：6%-30%、3%-10%、0.2%-0.5%[2]，而只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV[3]。

1.2 機械損傷 縫針刺傷占機械損傷中的首位，其次刀片割傷、一次性穿刺針頭刺傷、注射器針頭刺傷、安珀或安珀器損傷及損傷性醫療垃圾的損傷也很常見。機械性損傷引起的主要后果是增加感染血液傳播疾病的機會。

1.3 化學和物理危害 常用化學物質包括含氯消毒劑、碘酊、碘酒、戊二醛、乙醇、甲醛等；物理性的危害因素主要有紫外線等。使用含氯消毒劑時形成的有機氯化物具有致癌、致突變、致畸形等作用；紫外線燈消毒與皮膚接觸，可使皮膚產生紅斑；同時產生的臭氧可使人出現呼吸加快、變淺、胸悶、惡心、嘔吐癥狀，還可出現肺水腫甚至死亡。水銀也是醫院常見的且易被忽視的毒性垃圾，它具有一定的神經和腎毒性。輸液器、輸血器等含有戴奧辛，有研究認為它與子宮內膜異位、內分泌失調及癌癥有關[4]。

1.4 藥物污染 最常見的是化療藥物。在配制過程中，當打開安珀、抽取瓶內藥物后及拔針時，均可出現肉眼看不到的藥物溢出，這些藥物可通過裸露在外面的皮膚或呼吸道進入體內，若是孕婦可導致胎兒畸形、致癌、致突變、引起骨髓抑制等。

1.5 X線照射 由于病情的需要，很多X線攝片須在病床邊進行，X射線可通過皮膚及粘膜接觸、呼吸道吸入等進入人體。長期過量照射X線可引起頭昏頭痛、食欲減退、惡心嘔吐甚至致癌。有報道說：長期接觸放射性，女性可致月經失調、在妊娠時可引起自然流產、死胎、死產、先天性畸形和胎兒發育障礙[5]。

2 針對危險因素防護措施

2.1 針對血液、體液傳播疾病的防護

2.1.1 洗手和手的消毒 要求醫務人員在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論是否帶手套，都必須洗手。下述情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸兩個患者之間；③可能污染環境或傳染其他人時。一般常采用六步洗手法、刷手法等，必要時用消毒液浸泡雙手。

2.1.2 戴手套 所有患者均可成為血液、體液傳播疾病的載體。這就要求醫務人員在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時、以及接觸患者粘膜和非完整皮膚前均應戴手套；對同一患者既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套；有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未帶手套時可減少50%以上[7]。

2.1.3 戴口罩 呼吸道傳播疾病主要是通過空氣飛沫經呼吸道感染。除了保持病室空氣流通，定時進行空氣消毒外，更重要的醫務人員要戴口罩。

2.2 對機械損傷的防護 醫用垃圾和生活垃圾分開放置，并有明顯的標識；使用后的注射器針頭應直接放入耐刺防滲漏的容器中；禁止使用后重新戴回針帽；尖銳物品（縫針、針頭等）裝入專用利器盒；特殊感染（破傷風、炭疽等）患者所有無保留價值的物品應立即密封送焚化爐焚燒。

2.3 對化學和物理危害的防護 嚴格執行消毒隔離制度，接觸化學消毒劑時，應戴口罩、手套，必要時佩戴防護鏡。紫外線消毒時，必須關閉門窗，離開消毒場所，必須進入時應戴防護眼鏡和口罩以保護眼睛和皮膚，消毒后通風15min后再進入，以免吸入殘留在空氣中的臭氧。

2.4 對X線的防護 ①屏蔽防護：如果必須進入照射范圍，條件允許下可穿鉛衣、佩戴鉛眼鏡和鉛頸領。②距離防護：增加距離是減少射線最有效的方法，1m以外的放射安全性是可靠的。③時間防護：盡量減少X線照射的時間，最好控制在30s內。

2.5 對化療藥物的防護 嚴格遵守抗癌藥物的操作規程，配制化療藥物時應戴手套，如藥物不慎觸及皮膚時立即用流動水進行沖洗；用后的安珀用塑料袋緊密包裹后及時處理，以免余藥揮發污染空氣。

2.6 意外暴露后的處理 在治療和護理操作過程中不慎被針頭刺傷時，應立即從近心端向遠心端擠出血液，用流動水進行反復沖洗，再用0.5%的碘伏進行消毒，并作常規檢查，盡早進行抗體檢測。如接觸的是乙肝患者，應接種高效價免疫球蛋白0.06mg/kg（24h），同時進行血液標志物乙肝檢查，陰性者注射全套乙肝疫苗，丙肝患者應注射干擾素300u/d，共3天，觀察6-9個月[5]，若可疑暴露于HIV感染的血液、體液時，短期內口服大劑量AZT，盡快于暴露后檢測HIV抗體，然后進行周期性復查（6周、12周、6個月等）[8]。

3 小 結

綜上所述，臨床護士在日常工作中應強化安全觀念，了解危害自身的各類危險因素，積極采取防護措施，盡量避免職業危害，才能更好的保護自身，從而為患者提供更優質的護理服務。

參考文獻

[1] 楊淑玲.經血液傳播疾病對醫護人員的職業危害及其防護[J].南方護理學報，2004，11：5.

[2] 吳麗軍，何仲.護士血源性病原體職業暴露風險與預防研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（5）：40.

[3] 徐秀華.臨床醫院感染學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：535-536.

[4] 劉華，張靜雅.支被架在病房紫外線空氣消毒中的應用[J].現代護理雜志，2005，2：151.

[5] 羅洪.醫院的環境污染與防護[J].國外醫學.護理學分冊，2000，19（10）：450.

[6] 邵昌美，孫敬忠.預防醫學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2005：92.

[7] 董葉麗.4所醫藥醫務人員針刺傷的調查[J].臨床護理雜志，2002，2：7.

[8] 李映蘭.美國護士預防經血液傳播疾病的意識和措施[J].中華護理雜志，2002，37（8）：633.