對(duì)162例腦梗塞合并精神障礙病人的臨床護(hù)理

【摘要】 通過對(duì)162例腦梗塞合并精神障礙病人的觀察評(píng)估，找出護(hù)理問題，根據(jù)病人特點(diǎn)進(jìn)行分型，并有針對(duì)性地對(duì)病人在生理、心理、社會(huì)精神的諸多方面進(jìn)行系統(tǒng)化地護(hù)理，穩(wěn)定了病人的情緒，消除了不必要的顧慮，提高了戰(zhàn)勝疾病的信心，喚起了對(duì)生活的興趣，能積極配合醫(yī)生完成各種檢查治療，收到了良好的社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；精神障礙；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.497

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2201-02

腦梗塞是指動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，是管腔閉塞導(dǎo)致急性供血不足和腦組織局部壞死的臨床癥候群，CT或MRI掃描可見低密度灶。我科自2009年4月至2011年4月共收治腦梗塞病人624例，其中合并精神障礙患者162例（占25.96%），根據(jù)病人精神障礙的特點(diǎn)進(jìn)行了分型，并對(duì)病人實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組病人162例，男性136例，女性26例，最大年齡84歲，最小年齡42歲，有高血壓病史132例（占81.73%），有糖尿病史者30例（占18.27%）。MRI定位結(jié)果為：多發(fā)性腦梗塞120例（占74.07%），大面積腦梗塞18例（占11.23%），腦干梗塞6例（占3.20%），內(nèi)囊梗塞16例（占9.88%），多發(fā)性腦梗塞合并心肌梗塞死亡2例（占1.23%）。

2 管理辦法

2.1 病人的安置 將狂躁興奮型病人安置在搶救室（一人間）內(nèi)，將其它類型的病人安置在三人間或四人間。

2.2 護(hù)理人員的安排 視病人的多少，抽出一名或兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、交際能力強(qiáng)的中年護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，治療護(hù)士和其它輪班護(hù)士為輔助護(hù)士，對(duì)病人實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理。

3 根據(jù)病人MRI的定位及臨床表現(xiàn)給予分型和護(hù)理

3.1 狂躁興奮型 此型30例（占18.52%），MRI顯示梗塞灶多發(fā)于顳葉、額葉底面、部分下丘腦等部位，多發(fā)生在腦梗塞的急性期或亞急性期（2周以內(nèi)），主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)朦朧，躁動(dòng)不安，語無倫次，打人、毀藥或自傷等。將此型病人應(yīng)安置在清凈的搶救室（一人間），一方面可以減少激發(fā)病人興奮的因素；另一方面也可以防止影響其它病人的休息，同時(shí)給鎮(zhèn)靜藥、脫水藥、供氧，以防止腦水腫，改善腦缺氧。告訴家屬病人是病態(tài)，決不能訓(xùn)斥，要注意語言的藝術(shù)性，耐心解釋，做好心理疏導(dǎo)工作，穩(wěn)定病人的情緒，認(rèn)真配合搶救、治療和護(hù)理。

3.2 健忘型 此型12例（占7.41%），MRI顯示梗塞灶多在顳葉、海馬回或腦干等呈多發(fā)性。主要臨床表現(xiàn)為記憶力差，對(duì)剛做過的事情不能記憶，易產(chǎn)生誤會(huì)。應(yīng)該讓病人把常用的物品放在固定的位置，對(duì)一些重要的事情用筆記本記錄好，對(duì)一些注意事項(xiàng)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，以強(qiáng)化病人的意識(shí)，避免不必要的糾紛。

3.3 癡呆型 此型66例（占40.74%），MRI顯示梗塞灶多發(fā)于大腦深部基底核和丘腦部。呈多發(fā)性腦梗塞或優(yōu)勢(shì)半球大面積梗塞，腦功能嚴(yán)重障礙，臨床表現(xiàn)智能低下，語言能力差，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，生活不能自理。應(yīng)尊重病人，樹立良好的倫理道德觀，注意病人的飲食護(hù)理，保證安全，防止摔傷、燙傷。

3.4 抑郁型 此型48例（占29.63%），MRI顯示梗塞灶多發(fā)于顳葉、丘腦部，主要臨床表現(xiàn)為沉默無語，對(duì)周圍的人和事反應(yīng)淡漠、悲觀、絕望甚至有自殺的念頭，以情感低落和意志減退為主要特征，此型病人年齡多在60歲以下，一般病前常有誘因，情感障礙先于智力障礙。針對(duì)此型病人，做好心理護(hù)理非常重要。主動(dòng)熱情接近病人，從心里上與病人溝通，贏得病人的信任，告訴病人精神愉快對(duì)疾病健康的重要性。當(dāng)病人有了良好的情緒，神經(jīng)抑制才能解除，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)才能達(dá)到最佳狀態(tài)，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，克服悲觀情緒，喚起對(duì)生活的興趣。

4 討 論

4.1 精神癥狀的產(chǎn)生與病變部位明顯有關(guān)，MRI對(duì)病灶的定位給護(hù)理計(jì)劃提供了科學(xué)的依據(jù)，提高了護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。

4.2 通過對(duì)精神障礙病人的分型護(hù)理，體現(xiàn)了整體護(hù)理的科學(xué)性、系統(tǒng)性和全面性。

參考文獻(xiàn)

[1] 張捧玉，荀風(fēng)閣，等.早期強(qiáng)化訓(xùn)練隊(duì)急性腦卒中患者生活能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）：252.