寧夏地區(qū)非法行醫(yī)的現(xiàn)狀分析及對策建議

【摘要】 非法行醫(yī)者不具備合法行醫(yī)資格，沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，提供低水平醫(yī)療服務(wù)，容易造成誤診、漏診；一些黑診所就醫(yī)環(huán)境惡劣，消毒設(shè)施和條件簡陋，極易造成感染；使用的藥品來源不明，存在使用假藥、劣藥的危害；非法行醫(yī)者多為流動人員，居無定所，出了問題一跑了之，患者難以維權(quán)，不僅侵犯了就診人的身體健康和生命安全，也擾亂了國家醫(yī)療衛(wèi)生秩序。本文通過近幾年打擊非法行醫(yī)的工作實(shí)踐，分析其存在表現(xiàn)形式及屢禁不止的原因，探討有效的對策和建議，以期建立非法行醫(yī)的長效機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】 非法行醫(yī)；原因分析；對策建議

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.734

文章編號：1004-7484（2014）-04-2395-02

為了維持良好的醫(yī)療服務(wù)市場秩序，給民眾提供一個安全的醫(yī)療環(huán)境，寧夏各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)通過開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)執(zhí)法檢查、嚴(yán)肅查處違法案件、加大媒體曝光力度、組織法制宣傳、集中清理整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法行醫(yī)行為等活動，已逐步形成了打擊非法行醫(yī)的常態(tài)機(jī)制，嚴(yán)厲打擊了非法行醫(yī)者的囂張氣焰。

1 非法行醫(yī)的現(xiàn)狀

2005年，按照國務(wù)院《關(guān)于開展打擊商業(yè)欺詐專項(xiàng)行動的通知》要求，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合印發(fā)了《打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動方案》，八年來，寧夏連續(xù)開展了打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治行動和醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督執(zhí)法工作，共出動執(zhí)法人員15047人次，車輛3895臺次，監(jiān)督檢查各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生活美容機(jī)構(gòu)18524戶次，吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證70家，取締無證非法行醫(yī)1044家，給予行政處罰891件，罰款138萬元，沒收違法所得9.9萬元。雖然經(jīng)過幾年持續(xù)打擊，我區(qū)的非法行醫(yī)現(xiàn)象得到明顯遏制，醫(yī)療服務(wù)市場秩序明顯好轉(zhuǎn)，但是由于非法行醫(yī)流動性大、隱蔽性強(qiáng)、違法成本低、查處取締難等因素，非法行醫(yī)在一些地區(qū)依然存在，個別地方出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。針對存在問題，總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，分析原因，探討有效打擊非法行醫(yī)的措施，從根本上杜絕非法行醫(yī)賴以生存的空間。

2 非法行醫(yī)的類型

2.1 單位或個人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動。

2.2 個人未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格擅自從事執(zhí)業(yè)活動。

2.3 有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)開展醫(yī)療活動。

3 非法行醫(yī)的表現(xiàn)形式和特征

3.1 未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》從事診療活動是典型的非法行醫(yī)行為。不管診室設(shè)置是否規(guī)范，人員是否持有資質(zhì)均屬于非法行醫(yī)，最常見的是黑診所，沒有規(guī)范的機(jī)構(gòu)名稱，掛牌或不掛牌行醫(yī)，一般在臨時租借的場所，內(nèi)部設(shè)施簡陋，環(huán)境惡劣，有的混雜在生活區(qū)，且多將藥品放在“診所”外的其他地點(diǎn)，躲避查處。

3.2 未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人非法行醫(yī)行為，包括個人未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》等資質(zhì)，擅自設(shè)立診療場所開展醫(yī)療活動，最常見的是在早市、農(nóng)村集貿(mào)市場等外來人口集中地拔牙鑲牙的游醫(yī)和假醫(yī)。

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。使用未取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格或職稱人員，或使用尚未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生獨(dú)立從事醫(yī)療服務(wù)工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外診療活動的也按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。

3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出登記診療科目項(xiàng)目或出租、承包科室等經(jīng)營行為。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得出賣、轉(zhuǎn)讓、出借，否則也屬于非法行醫(yī)行為。

3.5 從事特定專業(yè)醫(yī)療活動未取得相應(yīng)資質(zhì)，如從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)等特殊診療活動，必須取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核合格證》等特定的專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書才能從事這些特殊診療活動。如無相應(yīng)資質(zhì)證書從事醫(yī)療活動就屬非法行醫(yī)行為。

3.6 對于取得醫(yī)師資格但未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書從事執(zhí)業(yè)活動的人員，也按照非醫(yī)師進(jìn)行處罰。

3.7 藥店“坐堂行醫(yī)”使用儀器進(jìn)行診斷、抽血化驗(yàn)等行為。生活美容機(jī)構(gòu)擅自開展醫(yī)療美容服務(wù)的行為，亦屬非法行醫(yī)行為。

3.8 一些商家企業(yè)受利益驅(qū)使，在社區(qū)、農(nóng)村以“義診”名義，借以推銷保健品和藥品的行為，夸大宣傳，誘導(dǎo)患者消費(fèi)，也屬非法行醫(yī)行為。

4 非法行醫(yī)屢禁不止的原因

4.1 非法行醫(yī)有生存空間 一些農(nóng)村集貿(mào)市場和城鄉(xiāng)外來流動人口比較集中的地方，環(huán)境比較復(fù)雜，就診者大多數(shù)都是農(nóng)民工，這些人普遍文化素質(zhì)低，經(jīng)濟(jì)收入少，法律意識和醫(yī)療衛(wèi)生知識淡薄，無證行醫(yī)點(diǎn)價格低廉，行醫(yī)形式靈活方便，患者往往貪圖便宜、快捷，這種服務(wù)方式滿足了部分患者的需求。一些年輕女性追求完美形象，導(dǎo)致一些生活美容機(jī)構(gòu)以紋眉、紋唇、理療瘦身等醫(yī)療美容業(yè)務(wù)為主。一些藥店為獲取藥品的高額利潤，雇請醫(yī)生以坐堂行醫(yī)的形式推銷價格高檔的藥品，使無證行醫(yī)有其生存的環(huán)境和空間。

4.2 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法難以到位 全區(qū)25家衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，設(shè)置獨(dú)立醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督科室的有10家，從事醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督人員有121人，承擔(dān)著8591家機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作（其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)4010家），平均每人監(jiān)管71家機(jī)構(gòu)（其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)33家）。基層衛(wèi)生監(jiān)督人員除了從事醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作還同時承擔(dān)公共場所、傳染病防治、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、食品衛(wèi)生等其他專業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)，相對來說人員少，監(jiān)管任務(wù)重。個別地區(qū)存在監(jiān)督不到位和監(jiān)管空白的地方，使一些經(jīng)過整治的地方，非法行醫(yī)時有回潮。

4.3 非法行醫(yī)隱蔽性強(qiáng)、違法成本低、流動性大 隨著執(zhí)法工作的深入開展，非法行醫(yī)查處難度也在加大，非法行醫(yī)點(diǎn)更加隱蔽，大多數(shù)沒有明顯的行醫(yī)招牌，個別的門口放十字小燈箱，有的甚至以“汽車修理店”、“縫紉店”等其他招牌來隱蔽行醫(yī)點(diǎn)，為了躲避執(zhí)法人員檢查，他們只在晚上、休息日營業(yè)，跟執(zhí)法部門打起“游擊戰(zhàn)”。非法行醫(yī)者在桌上擺血壓計(jì)、聽診器、簡單幾種藥，游醫(yī)、假醫(yī)在街市擺放幾個簡單工具、藥品就開始診治病人，相對來說成本低廉，在監(jiān)督執(zhí)法人員查處時只能沒收部分物品，幾乎不可能傷其元?dú)狻Ｔ诖驌舴橇Χ燃哟蟮耐瑫r，外地的非法行醫(yī)者為了生存或?yàn)榍蟮酶呃孢M(jìn)入我區(qū)醫(yī)療市場，隨時變化地點(diǎn)，有些還相互勾結(jié)，采取“通風(fēng)報(bào)信”和“醫(yī)藥分離”等手段對付檢查，居無定所，給監(jiān)督執(zhí)法帶來困難。

4.4 無證行醫(yī)取締容易、處罰困難 無證行醫(yī)者多數(shù)為外來人員，沒有本地戶口，多使用假名行醫(yī)，在查處時只能進(jìn)行沒收藥品器械，現(xiàn)場取締，對行政處罰履行常不能到位，強(qiáng)制執(zhí)行難以奏效，形成“罰單好開，錢難罰”，監(jiān)督機(jī)構(gòu)對非法行醫(yī)者無法進(jìn)行有效控制，一旦逃跑，處罰無法實(shí)施。

4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為還不規(guī)范 部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個體診所法律法規(guī)意識淡薄，執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，跨地點(diǎn)執(zhí)業(yè)、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)和超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象等情形比比皆是。

4.6 醫(yī)療保障體系還不完善 無證行醫(yī)集中的城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村貿(mào)市場等區(qū)域，往往是合法的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)較少的地區(qū)，由于基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置不健全，外來務(wù)工人員收入低，沒有本地醫(yī)療保障，正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用高，醫(yī)保卡不能實(shí)行異地結(jié)算，相比價格低廉的“黑診所”就成了此類人群就醫(yī)的首選。

4.7 歷史遺留未完全問題 隨著城市化進(jìn)程加快，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃調(diào)整，撤村改居后一些原有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過政府“進(jìn)一批、轉(zhuǎn)一批、關(guān)一批”統(tǒng)一規(guī)劃整治后，仍有部分機(jī)構(gòu)不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)人員沒有合法的行醫(yī)資格，擅自開展診療活動，由于情況比較復(fù)雜，按非法行醫(yī)查處，容易造成新的社會矛盾，屢查屢開，給老百姓的就醫(yī)安全造成隱患。

5 對策及建議

5.1 完善醫(yī)療保障體系，合理配置醫(yī)療資源 在流動人口集中的地區(qū)，建議政府合理分配醫(yī)療資源，增設(shè)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，完善醫(yī)保卡異地結(jié)算體系，充分考慮群眾不同層次不同方面的醫(yī)療衛(wèi)生需求，方便當(dāng)?shù)厝罕娞貏e是外來務(wù)工人員就醫(yī)。

5.2 加大案件查辦力度，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍綜合素質(zhì)建設(shè) 加大對重點(diǎn)區(qū)域、環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查力度和頻次，加強(qiáng)直管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查，增加監(jiān)督覆蓋率，針對生活美容機(jī)構(gòu)、藥店等機(jī)構(gòu)，開展專項(xiàng)檢查，對于歷史遺留問題，不符合個體診所資質(zhì)條件的，堅(jiān)決按照無證行醫(yī)查處，對于群眾舉報(bào)的非法行醫(yī)線索，做到有一起查一起，對于非法行醫(yī)猖獗的地區(qū)采取定期回頭看，實(shí)行非法行醫(yī)案件督辦跟蹤制度，防止無證行醫(yī)死灰復(fù)燃。加強(qiáng)監(jiān)督人員專業(yè)知識和相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，全面提高衛(wèi)生監(jiān)督人員綜合素質(zhì)能力。

5.3 應(yīng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)，提高執(zhí)法手段 隨著打擊力度的不斷加大，一些非法行醫(yī)點(diǎn)變換時間、隱蔽行醫(yī)場所、點(diǎn)對點(diǎn)互通信息等方式規(guī)避執(zhí)法，監(jiān)督人員應(yīng)采取不定時、節(jié)假日等錯時執(zhí)法手段，對一些大案要案或地處兩區(qū)交界處的非法行醫(yī)點(diǎn)，采用市縣區(qū)聯(lián)和的統(tǒng)一行動進(jìn)行綜合執(zhí)法，一舉取締非法行醫(yī)。

5.4 加強(qiáng)與公安、藥監(jiān)等部門溝通與配合，聯(lián)合進(jìn)行執(zhí)法，做到查一起處罰一起，規(guī)范犯罪案件移送程序，對非法行醫(yī)處罰2次以上再次行醫(yī)的及時移送公安機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任，逐步實(shí)行行刑銜接，提高打非工作效率。

5.5 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，提升依法執(zhí)業(yè)意識 加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育，學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人或負(fù)責(zé)人依法執(zhí)業(yè)意識，使其自覺強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，嚴(yán)把從業(yè)人員準(zhǔn)入關(guān)，依法執(zhí)業(yè)，提供安全高效的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

5.6 利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督協(xié)管哨點(diǎn)作用，提高案件查辦率 充分發(fā)揮協(xié)管員“哨點(diǎn)”作用，明察暗訪，依托鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員，對集貿(mào)市場和走村串戶游醫(yī)進(jìn)行巡查，逢集市巡查，實(shí)施非法行醫(yī)線索月報(bào)總結(jié)信息通報(bào)，使“打非”工作常態(tài)化，做到發(fā)現(xiàn)一起查辦一起。逐步完善縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。

5.7 加強(qiáng)法制宣傳力度，營造全社會“打非”氛圍 發(fā)揮新聞媒體的輿論宣傳和社會監(jiān)督作用，充分利用報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等宣傳載體，大力宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)科普知識，宣傳無證行醫(yī)的社會危害性，提高人民群眾對非法行醫(yī)的識別能力和防范意識。對專項(xiàng)執(zhí)法工作及時通過媒體進(jìn)行報(bào)道，對典型案例給予曝光，擴(kuò)大社會影響，發(fā)動社會各界和人民群眾積極參與，營造全社會共同參與打擊非法行醫(yī)的良好氛圍。

非法行醫(yī)的存在和屢禁不止，既有群眾、經(jīng)濟(jì)等方面的原因，也有社會和法律法規(guī)等方面的原因，非法行醫(yī)不僅侵犯了就診人的身體健康和生命安全，也擾亂了國家醫(yī)療衛(wèi)生秩序，各級監(jiān)督機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)決予以查處和取締，依法履行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的神圣職責(zé)，保障廣大群眾的健康權(quán)益。

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