26例乳腺癌術后局部復發的治療及危險因素預后分析

【摘要】 目的 探討乳腺癌根治術后局部復發的治療方法及其對于預后的影響。方法 回顧性分析2006——2008年期間26例乳腺癌根治術后局部復發的病例資料。結果 所有病例均跟蹤隨訪，1、3、5年生存率分別為76%、53%、42%。全組現在僅有5例還繼續生存。結論 乳腺癌術后局部復發的治療提倡以手術為主包括放、化療、內分泌治療在內的綜合治療措施，能明顯提高乳腺癌術后局部復發患者生存率。

【關鍵詞】 乳腺癌；局部復發；復發因素；綜合治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.106

文章編號：1004-7484（2014）-04-1901-01

根治性乳腺癌切除術后局部復發發生率為10%-30%[1]。乳腺癌術后局部復發是乳腺癌治療失敗常見的臨床表現。如何降低乳腺癌術后局部復發，提高乳腺癌病人的生存率是我們臨床上期待解決的問題。我院2006——2008年期間對26例乳腺癌切除術后局部復發的病人進行綜合治療，取得了一定的療效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例均為女性，年齡27-65歲，平均年齡43.2歲。首次手術行改良根治術19例，根治術7例。原發病灶病理類型：浸潤性導管癌18例，黏液癌3例，髓樣癌2例，浸潤性小葉癌3例。所有病例術后均行化療；行放療16例；內分泌治療10例。其中胸壁復發15例，鎖骨上淋巴結轉移11例，腋窩淋巴轉移7例。術后2年內復發15例。

1.2 復發患者的治療 23例患者行手術治療，其中4例因復發較為廣泛早期未能行手術，經過新化療及放療后，病灶縮小后行手術治療。3例單純鎖骨上淋巴結復發行放療及化療，未行手術治療。10例ER、PR陽性患者行內分泌治療。手術采用復發病灶擴大切除并帶蒂肌皮瓣轉移覆蓋，放療采用局部復發病灶深部x線或電子線照射，化療多采用以蒽環類或紫杉類為主的方案，內分泌治療采用抗雌激素類藥ATM，60歲以上的患者采用第三代芳香化酶抑制劑。

2 結 果

本組患者均隨訪至今，總的l、3、5年生存率分別為76%（20/26）、53%（14/26）、42%（11/26）。全組現在有5例還繼續生存，其余21例均已死亡，死亡的主要原因為廣泛轉移和胸、腹腔積液等。

3 討 論

乳腺癌術后局部復發是指手術治療后手術側胸壁復發、腋窩及鎖骨上淋巴結的復發。局部復發的時間以5年以內為最多，其中以2年內復發率最高。本組患者中15例在術后2年內復發，占57.6%，5年后復發明顯減少，這與文獻報道[3]的基本一致。復發部位以胸壁最為常見，占所有局部復發的50-94%，其次為鎖骨上淋巴結[2]。影響乳腺癌術后局部復發的因素很多，主要為乳腺癌的臨床病理學、生物學行為和治療方式[4]，原發灶越大、淋巴結轉移數目越多、TNM分期越高以及術后未能及時施行或完成輔助放、化療者其局部復發率就越高。其次，以下手術因素也是引起乳腺癌術后局部復發的可能因素：①原發灶向周圍浸潤，手術切除不徹底；②皮瓣分離過厚，造成腫瘤細胞殘留；③術中擠壓致腫瘤細胞向周圍播散而殘留；④肉眼下不能發現的淋巴管受侵的皮膚，切除范圍不夠，造成癌細胞殘留。⑤局部淋巴結清除術不徹底等。此外，乳腺癌的生物學行為也是乳腺癌術后局部復發的重要因素，資料表明ER、PR、CerB2的表達都是陰性的三陰性乳腺癌也是較易復發的病例。

乳腺癌術后局部復發的治療：乳腺癌被認為是一種全身性疾病，首次治療時全身就可能存在隱匿病灶，局部復發很少是真正的局部復發，大多數是腫瘤全身播散的局部表現，單純放療或手術切除并不能影響全身播散病灶。因此，復發性乳腺癌的治療提倡以手術為主的綜合治療措施。手術治療：因胸壁復發灶大多與胸壁固定，局部手術切除困難；病灶都經大劑量的放療，直接縫合或植皮創口都難以愈合。手術方式主要選擇為復發灶切除帶蒂肌皮瓣轉移術，可從背闊肌、腹直肌、胸三角等處取局部皮瓣。放射治療：主要采用局部小野照射及全胸壁照射，局部小野照射相應的胸壁再次復發率高，照射野最好全胸壁。化療：對于局部復發病人一般選用抗癌作用效果比較強的藥物。如蒽環類、長春堿類、紫杉類等藥物，化療方案原則建議選擇2-3中不同類的藥物進行聯合用藥，如表阿霉素+泰素或泰索帝，希羅達+泰素或泰索素，諾維本+表阿霉素等。內分泌治療：ER、PR陽性患者采用抗雌激素類藥，60歲以上的患者采用第三代芳香化酶抑制劑。

乳腺癌術后局部復發后采用以手術為主包括放、化療、內分泌治療在內的綜合治療措施，能夠提高患者5年生存率。

參考文獻

[1] Komoike Y，Akiyama F，Iino Y，et al.Analysis of ipsilateral breast tumor recurrences after breast conserving treatment based on the classification of true recurrences and new primary tumors[J].Breast Cancer，2005，12（2）：104-111.

[2] Brewster A，Hortobagyi G，Broglio K，et al.Residual risk of breast cancer recurrenc 5 years after adjuvant therapy.Jnatl Cancer Inst，2008，100：1179-1183.

[3] 胡洪林，敖睿，朱學強，等.乳腺癌術后胸壁復發39例臨床分析[J].中國癌癥雜志，2006，16（3）：223-225.

[4] 施旖旎，李吉友，陳勇等.乳腺癌術后胸壁復發85例分析[J].腫瘤防治研究，2001，28（3）：232-233.