手法閉合復位結合MIPPO技術治療脛骨骨折22例臨床研究

【摘要】 目的 觀察手法閉合復位結合MIPPO技術治療脛骨骨折的臨床效果。方法 回顧性分析我院22例脛骨骨折患者的臨床資料，均采用手法閉合復位結合MIPPO技術治療。術后采用Johner-Wruhs關節功能評定標準對療效進行評定。結果 22例患者，均順利完成手術，手術時間平均40-45min，術后X線片示骨折復位滿意，按Johner-Wruhs關節功能評定標準，優18例，良3例，中1例。結論 手法閉合復位結合MIPPO技術治療脛骨骨折固定可靠、創傷小，且安全有效，可使患者早期下床活動，是治療脛骨骨折一種有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 脛骨骨折；閉合復位；MIPPO技術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.122

文章編號：1004-7484（2014）-04-1913-01

脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，脛骨中下1/3處易于骨折。脛骨上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞死。脛骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室內壓力造成缺血性肌攣縮。脛骨中下1/3骨折使滋養動脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。如不能及時給予處理和治療，可造成患者膝關節畸形，影響膝關節的正常功能。我院采用手法閉合復位結合MIPPO技術治療脛骨骨折取得較好的效果，現報告如下。

1 資 料

1.1 一般資料 我院自2011年2月——2012年2月共收治了22例脛骨骨折的患者，其中男12例，女10例，年齡23-65歲，平均45.5歲，患者均經X線檢查確診為脛骨骨折。患者均為單側骨折，其中左側10例、右側12例。致傷原因：交通事故傷患者12例、高處墜落傷患者8例、扭傷患者2例。參考AO/ASIF分型：A型13例、B型5例、C型4例。

2 方 法

2.1 手術方法 患者入院后先給予脛骨牽引，腫脹減輕方可進行手術治療。患者在連續硬膜外麻醉后進行手術，關節內骨折的患者采用有限切開復位，并在“C”型臂X線機透視下確認關節面解剖復位。對干骺端骨折則采用手法牽引的間接復位技術完成對位和對線。用骨膜剝離器在骨膜及皮下組織之間潛行剝離，形成隧道，選擇適當長度的解剖型鋼板或鎖定加壓鋼板經皮下隧道插入，透視下見鋼板位置合適后分別在骨折遠近端各植入1枚螺釘，再次透視位置良好后，用同樣的鋼板作為體外標識，分別做0.5cm長的螺釘固定口，切到骨質表面，在導鉆引導和保護下在骨折遠近端根據骨折情況分別植入3-4枚螺釘，透視下證實骨折復位及鋼板放置位置滿意后，切口放置橡皮引流片，縫合切口。

2.2 觀察指標 按照Johner-Wruhs臨床功能評分標準[1]，將患者最終分為優、良、中、差。

術后1d、6周、12周、6個月及1年拍脛腓骨正側位X線片觀察骨折復位及對位對線情況。

3 結 果

22例患者均順利完成手術，手術時間在40-45min，術后X線片示骨折復位滿意，切口均1期愈合。對患者進行術后6個月——24個月隨訪，患者在術后15-20周骨折均愈合。按Johner-Wruhs關節功能評定標準，優18例，良3例，中1例。

4 討 論

脛骨骨折是骨科常見的一種骨折，本病多由于直接暴力引起，直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨多不在同一平面骨折。發生脛骨骨折后要及時給予對癥處理，否則將影響骨折部位的正常生理功能，使其關節出現畸形愈合，由于脛骨遠端骨折多伴有不同程度的關節軟骨損傷、半月板損傷、膝關節韌帶損傷，會給治療帶來諸多困難，還會嚴重影響到患者的預后[2-4]。

MIPPO技術是1997年Krettek等提出微創外科技術及橋接接骨板技術的概念，其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當穩定的固定，最大程度地保護骨折斷端及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物環境。MIPPO技術結合鎖定鋼板內固定治療術是一種新型的治療方法，適用于閉合性骨折[5]，其優點有：①手術出血量少，創傷小且恢復快。②皮膚切口小，對骨折周圍血運的破壞小，可以明顯減少對患者骨折部位軟組織的損傷及骨膜、血供的影響，比傳統切開更符合患者的美學要求。③對關節面發生骨折時可采用輔助有限切開技術進行治療，在直視狀態下操作可確保患者的關節面解剖部位的復位良好，為骨折的愈合創造了更為良好的生物環境，并發癥也較少，具有更高的安全性。

我院22例采取MIPPO技術治療的患者手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間均明顯小于以往傳統手術的患者。說明手法閉合復位結合MIPPO技術遠遠好于傳統切開復位解剖型鋼板內固定術，可顯著改善患者的預后，提高手術的治療效果。

綜上所述，手法閉合復位結合MIPPO技術治療脛骨骨折，固定可靠、創傷小，且安全有效，可使患者早期下床活動，是治療脛骨骨折的一種有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Johner R，Wruhs O.Classification of tibial shafe fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop，1983，178：7-25.

[2] 李國勝，胡永成.經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定治療新鮮脛骨遠端骨折32例[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（13）：2454-2457.

[3] 曾榮銘，洪加源，林達生，等.后內側解剖鋼板微創治療脛骨遠端骨折的解剖學研究[J].中國臨床解剖學雜志，2012，30（1）：29-32.

[4] 姜福龍，郭志強，徐麗麗.微創內固定技術與切開復位鋼板內固定治療脛骨遠端骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2013，16（1）：68-70.

[5] 王佳，竺智雄，周耀.微創經皮鋼板固定術治療脛骨近遠端骨折[J].中國骨傷，2006，19（3）：173-174.