MRI在脊柱關節炎療效評估中的應用價值

【摘要】 目的 探討MRI在SpA療效評估中的應用價值。方法 我院符合ASAS制定的SpA分類標準52例患者，根據BASDAI評分分組，采用SPARCC骶髂關節評分系統，對SpA患者治療0周、12周、24周后骶髂關節MRI表現進行評分并做比較。結果 對于活動期患者，0周至12周，0周至24周SPARCC骶髂關節評分系評分有統計學差異，而12周至24周的治療過程中，SPARCC評分無統計學差異。靜止期患者藥物治療過程中SPARCC骶髂關節評分系統無統計學差異。結論 MRI能夠早期發現骨髓水腫，并在治療過程中可動態監測骶髂關節炎癥變化，為評價療效提供了重要方法。

【關鍵詞】 脊柱關節炎；MRI；療效評價

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.092

文章編號：1004-7484（2014）-04-1887-01

脊柱關節炎（spondyloarthritis，SpA）是一組相互關聯的侵犯脊柱、外周關節和關節周圍結構的多系統炎性疾病，包括強直性脊柱炎、反應性關節炎與賴特綜合征、銀屑病關節炎、炎性腸病關節炎、幼年發病的SpA以及一組分類未定的SpA。這類疾病的特點是首先從骶髂關節發病，并呈漸進性，反復發作。早期診斷，早期治療是改善預后的關鍵[1]。在SpA患者中采用MRI檢查可以發現骨髓水腫，它提示疾病早期活動性的病變。在國際SpA評價工作組（Assessment of Spondyloarthritis International Society，ASAS）提出了新的SpA分類標準[2]，引入了MRI檢查結果，相比傳統的SpA分類標準，具有更高的敏感性及特異性。本研究主要將MRI作為評價治療的影像學指標，探討MRI在SpA療效評估中的應用價值，為評估治療效果提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 顧性納入2012年5月——2013年9月期間在鄭州人民醫院風濕免疫科診治的SpA患者52例。納入標準：首次接受治療的初診患者，均符合ASAS制定的SpA分類標準[2]。排除標準：晚期重癥AS者或極度衰弱者；有心、肝、腎疾病者；合并慢性疾病需長期服藥者。52例中，男34例，女18例；年齡18-43歲，平均年齡約29歲，病程1個月-4年。臨床表現：臀區（67.30%，35）和脊柱（61.54%，32）的疼痛或僵硬感為主要表現。同時伴有外周關節受累者17例，葡萄糖炎9例，家族史8例；HLA-B27均為陽性29例，CRP升高者25例。

1.2 儀器與方法 52例治療0周、第12周、第24周均行雙側骶髂關節MRI3.0掃描（GE公司）。采用冠位和軸位，MRI資料由2名經驗豐富的放射診斷醫師分別觀察評分，著重觀察TIRM序列雙側骶髂關節骨髓水腫表現，并參照SPARCC骶髂關節評分系統對SpA患者治療前后的雙側骶髂關節骨髓水腫MRI表現進行評分，有分歧時通過協商達成一致意見。

1.3 治療方案 52例均采用塞來昔布200mg，每天兩次，口服；柳氮磺吡啶1000mg，每天兩次，口服；聯合重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白25mg，每周兩次，皮下注射治療。治療第12周和第24周后行臨床及MRI隨訪復查并評估療效。

1.4 臨床療效 采用畢式強直性脊柱炎活動指數（Bath Ankylosing spondylitis Disease Activity Index，BASDAI）[3]評價患者過去1周的疲勞、脊柱痛、外周關節痛、局部壓痛、晨僵程度及晨僵時間6個項目，以10cm的水平視力對照表進行評分，其中無不適為0分，嚴重不適為10分，其中晨僵2h為10分，晨僵程度和時間評分的平均值為晨僵得分，然后5項相加，求平均值。以<4分為靜止期，≥4分為活動期。

1.5 統計學方法 所有數據資料均使用SPSS13.0軟件處理，診斷一致性試驗采用κ值檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05認為有統計學意義。

2 結 果

52例治療前后骶髂關節骨髓水腫MRI評分，根據BASDAI評分，活動期36例患者，治療前SPARCC評分為78.27±6.34分，治療后12周后為48.71±5.36，24周后為8.67±5.89分。靜止期16例患者，治療前SPARCC評分為9.27±3.32分，治療后12周后為7.61±3.36。24周后為5.25±4.07分。活動期患者0周與12周的SPARCC評分差異有統計學意義（P<0.05），12周與24周的SPARCC評分差異無統計學意義，0周與24周SPARCC評分差異有統計學意義（P<0.05）。靜止期患者SPARCC評分0周與12周、12周與24及0周與24周的SPARCC評分差異均無統計學意義。SPARCC評分與BASDAI評分之間的相關性分析SPARCC評分與BASDAI評分呈正相性（P<0.05）。

3 討 論

SpA是指一組密切相關的疾病，包括強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、反應性關節炎、腸病性關節炎和未分化SpA。好發于青壯年男性，早期常先累及骶髂關節，中晚期可造成脊柱強直、關節畸形等。早期診斷及有效治療是延緩病情進展、降低致殘率的關鍵。

近年來TNF-α拮抗劑的使用顯著提高了SpA患者的疾病過程和預后，早期SpA患者對TNF-α拮抗劑的治療反應更好，患者的長期預后好[4-5]。ASAS將MRI發現的骶髂關節炎納入SpA分類標準。在MRI的Tl增強像或他壓脂像上，軟骨下或關節周圍出現骨髓水腫或骨炎改變，是SpA疾病活動的重要征象，目前MRI被認為是最敏感，最具特異性的骶髂關節炎檢查手段，也是目前唯一可觀察到活動性炎癥和關節軟骨破壞改變的影像學檢查，在炎性腰背痛出現幾周之內就能發現骨髓水腫。

目前尚無判斷SpA病情活動及嚴重程度的金標準，臨床上采用BASDAI評分來評估病情活動及嚴重程度。BASDAI評分多側重于患者的主觀感受。MRI能夠發現SpA的活動性炎癥病變，SPARCC能骼關節評分系統可以從影像學上量化骶髂關節炎的征象，對病情變化的敏感性高，能幫助臨床醫生確定是否采用TNF-α抗劑治療的一個客觀指征。

本研究根據BASDAI評分對患者進行分組，參照SPARCC骶髂關節評分系統，對52例SpA的骶髂關節骨髓水腫表現進行MRI評分發現，對于活動期患者，0周至12周，0周至24周SPARCC骶髂關節評分統計學差異，而12周至24周SPARCC評分無顯著差異。有文獻報道，骨髓水腫能在治療后較短時間（3-6個月）內消散吸收。這與本研究相符合。對于靜止期患者，雖然通過藥物治療，SPARCC骶髂關節評分無顯著差異，但由于炎性骨侵蝕通常發生在疾病早期，是關節畸形強直的始動環節，因此有效阻止炎性骨質破壞是控制SpA病情發展，保護關節功能，防止殘疾的關鍵。因此，早期治療，仍能使患者收益。通過對比分析52例SpA患者的臨床BASDAI評分及骶髂關節MRI掃描SPARCC評分，發現SPARCC評分在按照臨床BASDAI評分確定的靜止期及活動期兩組患者中的差異有顯著意義，具有一定正相關關系，表明通過SPARCC評分可以作為評價SpA患者炎癥活動程度的參考指標，可用于檢測SpA患者炎癥活動程度，對其治療前后療效的評價具有重要的參考價值。

綜上所述，MRI是目前骶髂關節炎最敏感的檢測手段之一，它能夠早期發現骨髓水腫，并在治療過程中可動態監測骶髂關節炎癥變化，為臨床醫生評價療效提供了重要方法。

參考文獻

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