高血壓腦出血患者的整體護(hù)理

【摘要】 隨著社會的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們過多地攝取動物脂肪及含膽固醇高的食物，致使高血壓腦出血的發(fā)病率越來越高，并且趨向于年輕化。針對我國目前的醫(yī)療水平，已經(jīng)有相當(dāng)一部分腦出血患者逐漸認(rèn)識到正確科學(xué)的護(hù)理對病情治愈的重要性，本文將對這種疾病的護(hù)理方法，即整體護(hù)理做詳細(xì)介紹。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腦出血；整體護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.458

文章編號：1004-7484（2014）-04-2173-01

隨著社會的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們過多地攝取動物脂肪及含膽固醇高的食物，致使腦出血的發(fā)病率越來越高，并且趨向于年輕化，腦出血起病急驟，病情兇險，病死率非常高，為目前中老年人主要致死性疾病之一。

1 腦出血疾病的介紹

腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓患者約有1/3的機(jī)會發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。

2 調(diào)查情況

高血壓腦出血的治療可分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。近年來的調(diào)查表明，早期采用微創(chuàng)顱腦手術(shù)清除血腫可以使病死率顯著降低。現(xiàn)就神經(jīng)外科腦出血病人報告如下：

調(diào)查資料：2012年1月——2013年6月我院神經(jīng)外科收治高血壓腦出血患者80例，其中男性50例，女性30例，年齡40-89歲，平均年齡44.6歲。80例患者中創(chuàng)傷性腦出血患者20例，高血壓腦出血47例，摔傷5例，其他8例。

3 整體護(hù)理

對上述高血壓腦出血患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、并進(jìn)行出院隨訪、康復(fù)鍛煉等。

3.1 常規(guī)護(hù)理 患者發(fā)病后經(jīng)CT確診病情后首先應(yīng)氧氣吸入，立即建立靜脈通路，給予病人全程心電監(jiān)護(hù)，留量導(dǎo)尿，24h內(nèi)盡量減少搬動，頭置冰袋，床頭抬高15-30℃，頭偏向一側(cè)，禁食24h，以防顱內(nèi)壓增高引起嘔吐，防止誤吸。同時給予擴(kuò)血管藥物控制性降壓，高血壓腦出血的病人發(fā)病時血壓多在170/110mmHg以上。大部分患者腦膜刺激征陽性，病情危重，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征，spo2；尿量的變化。每30分鐘記錄一次，病情特殊的患者使用精密接尿器。發(fā)現(xiàn)患者昏迷加深，呼吸不規(guī)則，瞳孔發(fā)生變化，除采取一些緊急護(hù)理措施外，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生給予脫水藥物治療，防止腦疝，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2 呼吸道護(hù)理 患者入院后如有活動性假牙首先應(yīng)取下假牙，開放氣道，保持呼吸道通暢，呼吸困難時及時報告醫(yī)師予以氣管插管或氣管切開，切開處用雙層生理鹽水紗布覆蓋并更換消毒。保持室溫在25℃左右。濕度60-70%。隨時吸痰。吸痰時嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，邊退邊吸，螺旋式旋轉(zhuǎn)。吸痰前應(yīng)充分給氧，每次時間不超過15秒，如出現(xiàn)嗆咳，休息片刻再吸。氣道濕化也非常重要。可以保持呼吸道的正常功能。常用方法有面丘里溫濕化器。氣管內(nèi)滴藥和超聲霧化吸入，超聲霧化吸入每6-8h/次，每次20分鐘。氣管內(nèi)滴藥濕化液采用生理鹽水+〤糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg，慶大霉素8萬單位，用一次性注射器（5ml）將濕化液在氣管套管口滴入，每15-30分鐘一次，每次1-2ml。加強(qiáng)氣道濕化，及時吸痰是呼吸道管理的重要環(huán)節(jié)，減少肺部并發(fā)癥。

3.3 飲食護(hù)理 腦出血患者病情危重，多伴有程度不同的吞咽困難，病情較輕者，無意識障礙，應(yīng)鼓勵其進(jìn)善食或半流食，宜選擇清淡飲食，一次不能進(jìn)食過多，避免引起嗆咳，少食多餐。昏迷程度深的患者，應(yīng)禁食72h，在靜脈補(bǔ)液維持的同時無嘔吐及胃出血的患者給予留置胃管，鼻飼。進(jìn)食前定要回抽胃液。給予低脂、低鹽、高蛋白，高維生素，高熱量易消化飲食，由營養(yǎng)師配備主食，配以牛奶，蔬菜汁或果汁等。溫度以38℃為宜。鼻飼后用溫開水注入，保持管腔通暢，根據(jù)不同的需要量合理調(diào)配膳食，避免造成胃腸功能紊亂，引起腹瀉，維持電解質(zhì)平衡，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.4 生活護(hù)理 腦出血患者病程長，吞咽困難使患者長期不能進(jìn)食造成的營養(yǎng)不良是壓瘡的重要誘因，保持床鋪整潔，干燥。定時翻身，更換體位（左側(cè)位，平臥位，右側(cè)位）一般各保持2h，每周用溫?zé)崴聿猎。源龠M(jìn)全身血液循環(huán)。長期臥床的患者應(yīng)鼓勵其深呼吸、咳嗽、協(xié)助排痰，翻身時要保護(hù)頭部輕柔得體。保持口腔清潔，早晚用生理鹽水時護(hù)一次，小便失禁的患者給予留置導(dǎo)尿，每日用生理鹽水尿道口護(hù)理早晚各一次、每周更換尿管一次；集尿袋2次，并觀察記錄引流袋的量，色的性質(zhì)。保持引流通暢。

3.5 心理護(hù)理 腦出血患者發(fā)病突然，多從一個正常人突然變成一個不能說話，不能活動且日常生活不能自理需要幫助的病人會給患者造成不同程度的心理恐懼、憂郁、悲觀失望等。針對這種情況，我們除了耐心開導(dǎo)外。護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心，同情心，耐心，周到的服務(wù)，幫助患者多看有意義的電視，聽音樂，使其消除了陌生和恐懼心理。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 康復(fù)鍛煉 康復(fù)鍛煉對神經(jīng)功能有很大幫助，康復(fù)期主要是促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，開始可作按摩及被動運(yùn)動。每日3次，每次15分鐘，以后逐漸增加活動量。病情允許可鼓勵病人散步，打太極拳等適當(dāng)體育鍛煉。失語患者應(yīng)積極進(jìn)行言語訓(xùn)練，語言刺激盡可能在日常活動中進(jìn)行。鼓勵患者尋找最有效的交流方式，比如認(rèn)數(shù)等。同時保證回歸家庭的康復(fù)鍛煉的延續(xù)性，堅持每天2次，每次1h，還可配合針炙，理療加快康復(fù)，留置尿管的患者定時開放尿管的患者以鍛煉膀胱肌肉的收縮功能，功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行由被動活動到主動活動，循序漸進(jìn)，持之以恒。

3.7 健康教育 ①注意休息，保證充足的睡眠，調(diào)節(jié)情志，保持情緒輕松穩(wěn)定。②低鹽、低脂飲食，高熱量、高維生素飲食以及蔬菜、果汁維持合適的體重，保持大便通暢。③定期自我測量血壓，遵醫(yī)囑堅持服藥，使血壓保持在140/90mmHg左右，不可驟停驟減或更換，與醫(yī)生保持聯(lián)系，跟蹤隨訪，適時體檢。

在科學(xué)技術(shù)飛躍的今天，相信更多的腦出血患者定會早日康復(fù)，提早擺脫疾病的困擾，提高生存質(zhì)量。