老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的風(fēng)險及手術(shù)室護理對策

【摘要】 目的 分析老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的風(fēng)險及手術(shù)室護理對策，以便為臨床提供參考。方法 回顧性分析71例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床資料，總結(jié)手術(shù)室風(fēng)險及其護理對策。結(jié)果 71例患者順利完成手術(shù)，并痊愈出院，僅有1例術(shù)后發(fā)生傷口感染，經(jīng)過處理后順利康復(fù)。結(jié)論 做好老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者風(fēng)險及手術(shù)室護理對策，能保障手術(shù)順利進行，促進患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；老年；風(fēng)險；手術(shù)室護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.425

文章編號：1004-7484（2014）-04-2148-02

近幾年，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)在我院應(yīng)用也逐漸廣泛，該術(shù)式切口小、疼痛輕，在老年患者中值得推廣。但部分老年高齡膽囊疾病患者起病急，需要采取急診手術(shù)，加上伴有多類系統(tǒng)疾病，故而增加了臨床麻醉與手術(shù)風(fēng)險，必須引起高度重視。我院針對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者風(fēng)險及手術(shù)室護理對策展開了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年2月——2012年9月接診老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者71例，男性46例、女性25例；年齡60-81歲，均值70.3±10.3歲；29例急性結(jié)石性膽囊炎、21例急性非結(jié)石性膽囊結(jié)石、21例慢性結(jié)石性膽囊炎。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前風(fēng)險及其護理 術(shù)前1天，巡回護士要對患者進行訪視，同時要仔細(xì)閱讀患者病歷，對他們的血糖與生命體征等檢測結(jié)果與術(shù)前并存疾病治療情況進行了解分析。護士到了患者床邊，首先要做好自我介紹并問候患者，說明訪視目的，并將相關(guān)的手術(shù)室操作過程與方法告知患者，包括入室時間、術(shù)中所需時間、麻醉誘導(dǎo)、接送情況、體位及可能出現(xiàn)的不適及處理對策等；同時告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，對他們的情況進行準(zhǔn)確評估，給予積極的心理干預(yù)；此外，若有條件可以將以往成功案例介紹給他們，給予他們足夠的安慰與鼓勵，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好的配合手術(shù)與護理。

1.2.2 術(shù)中風(fēng)險及其護理 患者進入手術(shù)室后，巡回護士要守護在床邊，給予積極的安慰與問候，同時檢查與核對相關(guān)準(zhǔn)備工作，比如患者是否術(shù)前禁飲禁食及用藥情況等。麻醉前應(yīng)將患者相關(guān)的干擾物品取下，比如說活動假牙、發(fā)卡、裝飾物等；麻醉誘導(dǎo)時，應(yīng)密切配合麻醉師的工作，保護好患者，避免出現(xiàn)麻醉意外，麻醉師則要仔細(xì)核對靜脈用藥情況，而各類靜脈用藥都要有明顯的標(biāo)記，避免同其他藥物之間混淆；護士要注意患者體位擺放與體位護理，盡量不讓患者的肢體與神經(jīng)受壓，同時保障呼吸與循環(huán)功能不受到嚴(yán)重影響。手術(shù)開始時，要建立CO2氣腹，但應(yīng)注意注入氣體的速度宜先慢后快，體位改變的過程中，動作必須輕柔與平緩，而術(shù)中維持氣腹的壓力則要適宜等；麻醉后保護性反射消失，極易發(fā)生意外事故，巡回護士不得離開手術(shù)室，要注意室溫的調(diào)節(jié)，避免患者著涼；術(shù)中要嚴(yán)密對患者的生命體征變化情況進行觀察與監(jiān)測，同時加強心電圖監(jiān)護，保障患者靜脈輸液的通暢，備好相關(guān)的搶救藥品、物品及吸引管與氧氣等[1]。術(shù)畢，全麻蘇醒過程中，一般會發(fā)生清醒延遲或者躁動等，護士要先守護在患者身邊，加強神志變化與尿液情況的觀察，待完全清醒后與術(shù)者、麻醉師等共同將患者送回病房，之后巡回護士方可回手術(shù)室完成術(shù)后清理工作。在運送途中，應(yīng)對患者呼吸與脈搏進行觀察，尤其要注意保障呼吸道與輸液的通暢，避免引流管的脫落與患者跌傷，同時加強患者保暖，防止受涼感冒等，交接工作時，要將術(shù)中情況與注意事項等告知病房護士，同時將術(shù)中患者情況簡單向患者家屬介紹。

1.2.3 術(shù)后風(fēng)險及其護理 術(shù)后第二天應(yīng)對患者進行訪視，將麻醉時的情況告知患者，并且對現(xiàn)有的不適進行觀察，給予積極的疏導(dǎo)與問候。肩背部酸痛屬于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生原因在于術(shù)中CO2未能完全排除，使得兩側(cè)隔神經(jīng)受到了刺激所致，大部分患者平臥時并無明顯癥狀，而一旦體位改變或者采取半臥位時，則會加重肩部酸痛，甚至出現(xiàn)精神緊張等，此時就要對患者解釋該并發(fā)癥原因，同時告知他們術(shù)畢次日基本上會自行消除。此外，如果患者出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐等，可能與麻醉性鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)，此時護士則要多給予患者安慰與關(guān)心，少數(shù)患者嘔吐過于劇烈，則叮囑他們深呼吸，將頭偏向一側(cè)。部分老年患者若有飲食問題，則叮囑他們禁食或者進食易于消化的食物，減少餐數(shù)，降低消化負(fù)擔(dān)。此外，要多鼓勵患者進行適量的運動，促進他們胃腸道的蠕動，加快消化，并且能減少血栓與腸粘連等。

2 結(jié) 果

71例患者順利完成手術(shù)（手術(shù)時間31.5-89.5min，均值50.12±10.45min），并痊愈出院，僅有1例術(shù)后發(fā)生傷口感染，經(jīng)過處理后順利康復(fù)，相關(guān)數(shù)據(jù)分析見表1。

3 討 論

老年患者往往伴發(fā)各類疾病，重要臟器功能減弱，而自身機體抵抗能力也不斷下降，使得麻醉與手術(shù)耐受力較低，極易出現(xiàn)各類手術(shù)并發(fā)癥，故而必須做好圍手術(shù)期的護理。術(shù)前要給予患者積極的心理干預(yù)，將疾病與治療情況告知他們，充分做好術(shù)前器械與設(shè)備準(zhǔn)備工作；術(shù)中盡量縮短手術(shù)時間，操作務(wù)必輕柔，加強監(jiān)護，做好各類并發(fā)癥的預(yù)防與護理。術(shù)后要做好患者飲食護理、肩部酸痛護理、體位護理等，指導(dǎo)患者適當(dāng)做一些運動來促進胃腸道蠕動，從而加速恢復(fù)。在腹腔鏡手術(shù)中，需要注入CO2，此時腹內(nèi)壓會增高，而膈肌上升，呼吸運動受限，腹腔中大血管會受到壓迫，心臟后負(fù)荷明顯加重，內(nèi)臟各個組織血流灌注也相應(yīng)降低，同時下腔靜脈受壓后，回流減少，使得心血量減少，這些都很有可能對患者的呼吸與循環(huán)造成不利影響[2]，故而必須引起高度重視，給予相應(yīng)的護理。總之，做好老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者風(fēng)險及手術(shù)室護理對策，能保障手術(shù)順利進行，促進患者盡快康復(fù)。

參考文獻

[1] 王曉琴，劉虎.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的風(fēng)險及手術(shù)室護理對策[J].中國臨床研究，2011，24（7）：646-646.

[2] 聶永.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].當(dāng)代護士（專科版），2013，14（6）：47-48.