右手虎口海綿狀靜脈畸形一例

【關鍵詞】 右手虎口海綿狀靜脈畸形；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.189

文章編號：1004-7484（2014）-04-1969-02

1 病例資料

患者，女，22歲，既往無病史，右手虎口處發現腫物4年余，因無疼痛及功能障礙，未給予治療。近2年左右生長速度增快，有疼痛感。外觀顯示：右手虎口處見一腫物隆起，將右手拇指及食指向遠端分離。超聲圖像顯示：右手虎口處腫物掃查見一不均質呈“蜂窩狀”的混合性包塊，內回聲極不均勻，且見多處強回聲光斑，較大斑塊者較大徑約為1.6cm，后方伴寬大聲影。囊性部分，加大增益后可見多出點狀回聲，加壓可見流動感。CDFI示：血流信號豐富，加壓后血流信號增強。腫塊范圍約為7.0*6.8cm。掌側上界達第二掌指關節，下屆達舟骨邊緣，外側界達大魚際內側面，內側界達第三掌骨，背側上界達第二掌指關節，下界達舟骨，外側界達第二掌骨，內側界達第一掌骨，部分肌腱被其包繞，部分肌腱被侵蝕。超聲提示為右手虎口部混合性包塊，多考慮海綿狀靜脈畸形合并靜脈石形成。

2 討 論

血管瘤是一種最常見的先天性血管畸形，以兒童較為多見，可發生于人體的各個部位。先天性與后天性之分，身體任何部位都可以發生，以皮膚、口腔、黏膜最為多見，面、頸部、四肢為好發部位，肌肉、骨骼、內臟少見。病程改變分為兩種：一種表現為內皮細胞異常肥大，進而發生退化、纖維化；另一種無內皮細胞異常增生，主要表現為血管異常迂曲、擴張，進而形成血管團，本病女性多于男性1-2倍，大部分為單發，少數為多發。大小差別很大，從1cm到數10cm不等。血管瘤隨身體發育而生長，待身體發育成熟后，一般不再生長。血管瘤形態也不盡相同，體系較小者形態較規則，而體積較大者形態多不規則。臨床將血管瘤大致分為3種類型：即毛細血管瘤、海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）、蔓狀血管瘤。其中海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）的超聲診斷，根據畸形血管累計的范圍、位置的深淺和血流速度表現各不相同，多具有以下特點：病狀區正常結構消失，無包膜，呈蔓延形生長，多有包塊或團塊占位性改變。病灶多位于一條肌束內，或在某層組織結構中，一般不侵入深在組織中，局部血流緩慢而豐富。病灶區表現為低弱回聲，其本身為靜脈血管畸形，病灶區域有分布雜亂、粗短擴張的血管，血流速度較低。病灶區域發現強回聲斑塊、斑點，是因為病灶內血流速度緩慢，腔內較易形成血栓，血栓和機化過程反復發生，致鈣質沉積，形成靜脈石。發現靜脈石是海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）的一大特點，但發生率僅為50%左右。本病結合臨床表現需與蔓狀血管瘤、淋巴管瘤及毛細血管瘤等病相鑒別。蔓狀血管瘤多見于成年人，其體征實驗為陰性，其主要是由血管壁顯著擴張的動靜脈直接吻合而成，其內動靜脈血均有，以動脈血為主，蔓狀血管瘤有震顫感或波動感較淺層者局部皮溫略高，其生長特點決定彩色多普勒顯示：腫塊內充滿了明亮的五彩血流，動靜脈均有，但以動脈為主。淋巴管瘤（除外毛細管型），其病常見于兒童和青年，其為大小不等的形狀不一的淋巴管及竇腔組成。腔內有透明、淡黃色水樣液體，腫塊柔軟，有波動感，邊界大部分清楚。其生長特點決定彩色多普勒腔內無彩色血流顯示，只是分隔上可見細條狀的動脈或靜脈血流。毛細血管瘤的典型特征就是有包塊在皮膚表面或皮下突起，包塊不隨體位的改變而改變。發生于是身體的某個部位，出現紅色、藍色、紫色、紫紅色的改變，一部分血管瘤局部皮膚溫度高于周圍正常皮膚，一部分位置比較淺的毛細血管瘤在皮膚表面能看到屈曲盤長的畸形血管，盡管毛細血管瘤是毛細血管組成的錯構瘤，盡管血管網豐富，但因血流極為緩慢，彩色多普勒基本不顯示彩色血流信號。

本病例部位位于虎口處且腫塊較大，其邊界欠清，血流速度緩慢加壓后血流信號相對豐富，可見多處靜脈石的存在，可明確診斷為海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）合并靜脈石形成因本病多相對于局限的組織內蔓延病灶多位于一條肌束內，或在某層組織結構中，一般不侵入深在組織中，而本病例由肌層內生長，侵及了周圍部分肌腱，手術切除海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）過程中已被證實右手拇指屈肌腱部分被包繞，且關系密切。并右手總屈肌腱部分受侵，并手術過程中切除部分受侵韌帶，進而影響部分手指活動功能。

海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）因其生長部位、生長性狀等特點，在生長早期便易于被發現腫物的存在，由于多普勒超聲作為海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）的診斷過程中的一種無創傷、可反復檢查的診斷工具，能準確診斷體表血管瘤的病理組織類型，清晰地顯示病變區大小、范圍、深度及內部血流動力學特點，為臨床提供可靠的診斷依據。對評價血管瘤的類型、治療和預后具有指導意義。患者應在發現病患早期及早就診，行超聲檢查，對其做出準確診斷及治療，以免延誤病情。

參考文獻

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