自發性結腸穿孔18例臨床診斷和治療分析

【摘要】 目的 研究探討了18例自發性結腸穿孔患者的診斷和治療特點。方法 選取2010年3月——2012年9月入住我院普通外科的自發性結腸穿孔患者，共18例，患者入院后確診穿孔后行急診手術治療，徹底清除腹腔內感染物，同時予以抗感染、充分引流、維持水電解質酸堿平衡等對癥支持治療。結果 18例患者中，乙狀結腸8例，直腸和乙狀結腸交界處穿孔4例，降結腸2例，橫結腸2例，盲腸穿孔2例。術后發生切口感染者8例，均予以抗感染、換藥、二期縫合治療后切口愈合，治愈17例，1例因感染性休克和多器官功能衰竭死亡。結論 自發性結腸穿孔多表現為典型的腹膜炎癥狀和體征，積極快速、有效的手術治療、抗感染、維護重要臟器功能是重要的治療手段，有利于改善預后提高治愈率，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 自發性結腸穿孔；臨床診斷；治療分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.023

文章編號：1004-7484（2014）-04-1823-02

【Abstract】Objective to study the diagnosis and treatment of 18 patients with spontaneous perforation of the colon.Methods in March，2012 to September 2010，our hospital general surgery patients with spontaneous perforation of the colon，a total of 18 cases of patients admitted to hospital after diagnosis of perforation after emergency operation，thoroughly remove abdominal cavity infection，at the same time gives anti-infection，adequate drainage，such as maintaining water and electrolyte acid-base balance support therapy.Results 18 cases of patients，8 cases of sigmoid colon，rectum and sigmoid colon at the junction of perforation in 4 cases，2 cases of colon，transverse colon in 2 cases，appendix perforation in 2 cases.Postoperative incision infection 8 cases，resistance to infection，treatment and secondary suture incision healing after treatment，17 cases cured，1 cases died from septic shock and multiple organ failure.Conclusion spontaneous perforation of the colon is more typical signs and symptoms of peritonitis，positive rapid and effective surgical treatment，anti-infection，maintain the important viscera function is an important treatment method，is helpful to improve the prognosis of improve the cure rate，worthy of further popularization and application in clinic.

【Key words】 spontaneous colic perforation；Clinical diagnosis；Treatment of analysis

自發性結腸穿孔在臨床上發病率低，但是近幾年發病率有增高趨勢，發病原因和發病機制尚未完全清楚，目前認為主要與長期便秘或生理解剖異常有密切關系。臨床上對自發性結腸穿孔早期診斷困難，容易被忽視，延誤診斷和治療常引起嚴重的并發癥或增加病死率。近年來對自發性結腸穿孔患者的診療技術成為了相關領域研究的熱點和難點。本文主要研究探討了18例自發性結腸穿孔患者的診斷和治療特點。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年3月——2012年9月入住我院普通外科的自發性結腸穿孔患者，共18例，其中男性12例，女性6例，年齡46-75歲，平均年齡（58.89±6.45）歲。所有患者均因急腹癥就診，其中15例伴有惡心嘔吐，4例有感染性休克表現，體格檢查表現為腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失。實驗室檢查白細胞、中性粒細胞百分數、C反應蛋白均增高，16例腹部平片表現為膈下游離氣體，8例腸管擴張積氣、積液，有腸梗阻表現。

1.2 納入和排除標準 納入標準：診斷符合自發性結腸穿孔；排除標準：①排除腫瘤、壞死、外傷等器質性原因所致的穿孔；②資料不全或數據丟失的患者。

1.3 治療方法 患者入院后確診穿孔后行急診手術治療，常規術前準備，打開腹腔后先探查到穿孔部位，予以縫合破口，防止腸內容物繼續外溢，后用生理鹽水和甲硝唑沖洗腹腔，根據穿孔部位、性質、嚴重程度等選擇合適手術治療，行單純修補術4例，行病變腸管切除，遠端封閉、近段結腸造瘺術12例，穿孔修補加近端結腸雙腔造瘺2例，接下來予以對癥引流、減張縫合等處理后，予以抗感染、補液、維持水電質平衡等對癥支持治療。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差（χ±s）表示。

2 結 果

18例患者中，乙狀結腸8例，直腸和乙狀結腸交界處穿孔4例，降結腸2例，橫結腸2例，盲腸穿孔2例，不同穿孔部位間無統計學差異。術后病理檢查均顯示為非特異性炎癥改變，未見腫瘤細胞。術后發生切口感染者8例，均抗感染、換藥、二期縫合治療后切口愈合，治愈17例，1例因感染性休克和多器官功能衰竭死亡。

3 結 論

自發性結腸穿孔是臨床上一種少見病，發病原因和機制尚未完全闡明，由于患者既往無特殊器質性病變，突然起病容易引起誤診和漏診。臨床研究表明自發性結腸穿孔患者多發于中老年人，與長期便秘、免疫等因素密切相關，腹腔壓力突然升高是重要的誘發因素[1]。早期診斷和治療是降低死亡率和改善預后的關鍵。

本文研究結果顯示，18例患者中有12例患者發病部位為乙狀結腸、乙狀結腸和直腸交界處。這可能與乙狀結腸下端和直腸交界處，尤其是系膜緣對側存在生理性缺血因素，系膜血管吻合也不豐富，腹腔壓力增高時，更易發生缺血壞死甚至穿孔[2]。本組臨床病例多發病突然又排便、用力等腹腔壓力增高的誘因可能，臨床表現多表現為典型的急腹癥，由于好發于中老年患者，受免疫、耐受力等影響，少數可表現不典型，需要結合具體的影像學等檢查以確診，例如發現膈下游離氣體、腸梗阻的表現等。結腸穿孔破裂大量細菌、內毒素入血，容易引起感染性休克，早期探查和縫合破口，并用生理鹽水和甲硝唑沖洗腹腔，徹底清除腹腔內感染物和充分引流有利于阻止細菌進一步入血是阻止病情進一步加重的關鍵。結腸穿孔破裂除了引起感染性休克外，由于內毒素和細胞因子等入血，導致腸源性細菌移位，可引起急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥、腎損傷、心臟損傷等，最重患者可因多臟器功能不全死亡[3]，本組18例病例中有1例因合并感染和多臟器衰竭死亡，主要由于病情發展快，總結經驗對自反性結腸穿孔治療時應快速、有效采取手術治療，在充分抗感染和補液的基礎上，予以抗炎、保護腸道粘膜保護心、肺、腎等重要臟器功能，減少并發癥的發生。

綜上所述，本文通過對18例自發性結腸穿孔患者的臨床資料總結發現自發性結腸穿孔患者可由于腹腔壓力突然升高而發病，好發于乙狀結腸、乙狀結腸和直腸交界處，多表現為典型的腹膜炎癥狀和體征，積極快速、有效的手術治療、抗感染、維護重要臟器功能是重要的治療手段，有利于改善預后提高治愈率，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 李賀，項和平，張長樂，等.自發性結腸穿孔診治體會[J].安徽醫藥，2012，33（12）：1651-1653.

[2] 彭偉.結腸穿孔的手術治療[J].中國實用醫藥，2008，7（10）：124-125.

[3] 游寧毅.乙狀結腸自發性穿孔的診治體會[J].中國現代醫藥雜志，2011，12（3）：45-46.