老年急性缺血性腦卒中早期治療的臨床特點分析

【摘要】 目的 探討老年急性缺血性腦卒中早期治療的臨床療效及安全。方法 選取我院2012年1月——2013年1月收治的82例老年急性缺血性腦卒中患者，隨機分為溶栓組和對照組，每組各41例。按評分標準，分別于治療前及治療后6h，24h，3d，7d及14d記錄患者神經功能評分。結果 溶栓組神經功能改善明顯優于對照組（P<0.01）；治療組臨床療效顯著，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 Rt-PA治療急性缺血性腦卒中以超早期（3h）使用效果最佳。

【關鍵詞】 老年；急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；rt-PA；早期治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.007

文章編號：1004-7484（2014）-04-1807-02

【Abstract】Objective Explore the elderly acute ischemic cerebral apoplexy clinical curative effect and safety of early treatment.Methods Selected from January 2012 to January 2013，82 cases of elderly patients with acute ischemic stroke，randomly divided into thrombolysis group and the control group，each group of 41 cases.According to the scoring criteria，respectively before and after treatment 6 h，24 h，3 d，7 d and 14 d record neural function in patients with grade.Results Nerve function improve thrombolysis group was obviously better than the control group（P<0.01）；Clinical curative effect is distinct，treatment group compared with control group the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Rt-PA treatment of acute ischemic stroke with super early（3 h）using the best effect.

【Key words】 Old age；Acute ischemic stroke；Intravenous thrombolysis.Rt-PA；Early treatment

急性缺血性腦卒中（AIS）是常見的致死、長期致殘和住院的原因之一，急性缺血性腦卒中是指腦血管阻塞而引起的缺血性腦組織損害，包括腦血栓形成腦栓塞和短暫腦缺血發作（TIA）[1]。由于急性缺血性腦卒中的發病機制病理治療以及預防進行了大量的研究，使其發病率致殘率病死率明顯降低，對腦卒中的超早期溶栓治療6h（3h內最佳），取得較好的進展[2]。我院2012年1月——2013年1月收治的82例老年急性缺血性腦卒中患者應用重組纖維蛋白原激酶（rt-PA）治療，取得良好的療效，現將報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月——2013年1月收治的82例老年急性缺血性腦梗死患者，其中男51例，女31例，年齡60-85歲，入院時間2h-2d。所有病例均符合以下標準①患者除具有典型的臨床表現外，均經顱腦CT或MRI檢查確診符合全國第4次腦血管病學術會議通過的診斷標準；②發病1周內就診；③排除大面積腦梗死伴有腦出血者；④排除嚴重肝、腎、心功能不良者；⑤排除有出血傾向者；⑥排除血壓低于90/60mmHg者.82例患者隨機分為對照組和溶栓組，每組各41例，兩組間年齡、性別、CSS評分均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予低分子肝素鈣2500u皮下注射每12小時一次，連續7天；溶栓組給予rt-PA/kg，總量的10%靜脈推注5分鐘，其余的90%加入生理鹽水250ml靜脈滴注，維持在1小時，兩組患者的其他用藥亦基本保持一致。

1.3 觀察指標 觀察治療前與治療后6h、24h、3d、7d及14d時丁堡斯堪的那維亞改良評分法（css）。

1.4 療效評定標準 基本痊愈：能缺損評分減少91%-100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%-90%；進步：功能缺損評分減少18%-45%；無變化：功能缺損評分減少17%至增多17%；惡化：功能缺損評分增多18%以上；死亡。

1.5 計學方法 用SPSS13.0軟件，計量資料符合正態分布，采用χ±s表示，差異顯著性檢驗采用方差分析。

2 結 果

2.1 兩組治療療效比較：溶栓組有效率為82.93%，對照組有效率為53.66%，溶栓組明顯優于對照組，兩組比較有統計學差異（P<0.05），見表1。

3 討 論

在我國急性腦血管病是構成老年人群死亡的主要原因，缺血性腦卒中的發病率、病死率及致殘率極高，是威脅人類生命安全的主要疾病。腦組織對缺血的耐受性特別差，缺血一旦發生幾分鐘至數小時即迅速產生不可逆性腦損害，早期開通閉塞的腦血管在缺血腦組織出現壞死之前及時恢復血供才有可能避免缺血腦組織壞死。大量研究顯示，溶栓治療是當前最有效的治療急性缺血性腦卒中的方法[3]。若能及時應用溶栓治療，迅速恢復血流，可以挽救半暗帶的腦組織，能夠減少神經功能缺損的發生，改善患者預后。重組組織型纖溶酶原激活劑（rt—PA）屬第二代高選擇性溶栓藥，rt—PA是唯一一種通過美國食品和藥品管理局（FDA）批準的新型溶栓藥物，它是利用重組DNA技術生產的具有人體組織型纖溶酶原激活劑氨基酸序列的糖蛋白。rt—PA溶栓治療治療時間窗為3h。由于各種客觀條件的限制，能在此時間窗內得到溶栓治療的患者較少。因此，我科根據實際情況，對發病后6h內的患者給予rt—PA靜脈溶栓治療，發現治療后患者的療效及神經功能缺損程度明顯優于對照組，結果顯示發病6h內使用rt—PA溶栓能夠改善急性缺血性腦卒中的預后，提高治愈及顯效率，降低致殘率，提高生活質量。因此，急性缺血性腦卒中患者溶栓治療可以取得理想的療效。

參考文獻

[1] 李衛軍，王艷玲.急性腦梗死早期治療的研究進展[J].中國醫藥導報，2007，424：9-10.

[2] Wardlaw JM，Murray V，Berge E，et al.Thrombolysis for acute ischemicstroke[J].Cochrane Database Syst Rev，2009，7：CD000213.

[3] Blakeley JO，Llinas RH.Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke[J].JNeurol Sci，2007，261（1）：55-6.