免疫球蛋白與急性時(shí)相蛋白聯(lián)合檢測(cè)在COPD急性加重期中的診斷價(jià)值分析

【關(guān)鍵詞】 COPD，急性加重期；免疫球蛋白；急性時(shí)相蛋白；檢測(cè)；診斷價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.138

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1925-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一。隨著吸煙人數(shù)增多及人口老齡化，其患病率和死亡率呈增高趨勢(shì)[1]。COPD急性加重（AECOPD）是COPD患者重要的臨床病程，其病情危重，反復(fù)出現(xiàn)的急性發(fā)作對(duì)肺功能損害嚴(yán)重。早期發(fā)現(xiàn)、快速、準(zhǔn)確的診斷對(duì)AECOPD患者采取有效合理的治療方案有十分重要的意義[2]。目前對(duì)AECOPD的診斷尚無(wú)快速且實(shí)用的病原學(xué)診斷技術(shù)。本文對(duì)AECOPD患者進(jìn)行了免疫球蛋白與急性時(shí)相蛋白的定量檢測(cè)，以期尋找早期診斷本病的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月——2013年6月我院收治的AECOPD患者58例為研究組，男32例，女26例，年齡52-72（56.5±7.8）歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，測(cè)試前2周內(nèi)均未服用過(guò)抗凝藥物；另選取同期健康體檢者35例為對(duì)照組，男20例，女15例，年齡48-70（54.5±6.8）歲。除外糖尿病、高血壓、冠心病、自身免疫病或腎病，無(wú)消化道、泌尿道等其他系統(tǒng)感染的健康人群。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 住院后次日晨空腹抽取肘正中靜脈血5ml，以3000r/min離心10min，分離血漿待檢。采用免疫散射比濁法測(cè)定患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、α1-酸性糖蛋白（AAG）血清觸珠蛋白（HP）、補(bǔ)體C3含量，并對(duì)2組患者的免疫球蛋白（IgA、IgM和IgG）進(jìn)行測(cè)定。使用的儀器為日立-7060型生化分析儀，試劑購(gòu)自北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司，并嚴(yán)格按操作說(shuō)明書(shū)試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 免疫球蛋白 研究組免疫球蛋白IgA、IgM和IgG的含量均低于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

COPD是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一。COPD患者因長(zhǎng)期缺氧、體內(nèi)酸堿和電解質(zhì)紊亂、易并發(fā)感染導(dǎo)致AECOPD，因此早期識(shí)別感染并合理使用抗菌藥物，對(duì)預(yù)防COPD疾病加重和預(yù)后改善起到重要作用。COPD急性發(fā)作的確切病因尚不明確，但呼吸道病毒或細(xì)菌反復(fù)感染是AECOPD形成的危險(xiǎn)因素之一[4]。由于感染、炎癥介質(zhì)，缺氧等因素，使COPD患者處于嚴(yán)重的應(yīng)激和高分解狀態(tài)，使得COPD患者的機(jī)體分解代謝增加。免疫球蛋白的合成受到抑制，這些致使免疫功能下降的因素導(dǎo)致了COPD患者反復(fù)病情加重。

免疫球蛋白大多存在于血漿中，免疫球蛋白的水平的改變是人體免疫功能的重要反映。根據(jù)結(jié)構(gòu)的不同分為IgA、IgM、IgG、IgD、IgE等，其中與抗菌免疫密切相關(guān)的抗體主要有IgA、IgM、IgG。IgA可分為血清型IgA和分泌型IgA（sIgA），分泌型IgA呈二聚體形式，是呼吸道黏膜的主要防御機(jī)制。sIgA隨血清IgA含量下降而減少。而呼吸道黏膜的主要防御機(jī)制是IgA[5]。COPD患者機(jī)體免疫功能下降，使肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少，影響肺泡和支氣管上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生，致分泌性IgA減少，呼吸道黏膜的防御功能下降，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染誘發(fā)AECOPD[6]。本結(jié)果顯示，AECOPD患者免疫球蛋白水平顯著低于正常對(duì)照組，提示免疫球蛋白可能參與了AECOPD的發(fā)生發(fā)展，免疫功能的下降可能是導(dǎo)致COPD患者反復(fù)病情加重的因素之一。因此，筆者認(rèn)為，COPD患者應(yīng)注意進(jìn)行免疫功能測(cè)定，及早給予相應(yīng)的干預(yù)措施，可有效預(yù)防AECOPD的發(fā)生。

機(jī)體遭遇感染、炎癥、組織創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí)，機(jī)體血漿中急性期反應(yīng)蛋白濃度在短期內(nèi)發(fā)生改變。呼吸系統(tǒng)感染是COPD發(fā)病和急性發(fā)作的一個(gè)重要致病因素，因此，對(duì)CRP、TRF、補(bǔ)體C3等急性期反應(yīng)蛋白濃度進(jìn)行測(cè)定有助于對(duì)COPD急性加重的認(rèn)識(shí)并指導(dǎo)臨床用藥。CRP是是判斷炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)之一[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，血漿CRP水平與缺氧及氣道炎癥與氣道阻塞嚴(yán)重程度密切相關(guān)，AECOPD患者血清中CRP濃度顯著升高，在感染控制后其水平則迅速下降，由此可以認(rèn)為CRP可作為AECOPD的重要參考指標(biāo)之一[6]。TRF由肝臟合成，是血漿中主要的含鐵蛋白，具抗氧化活性，其減少常表示疾病處于進(jìn)展期，TRF在炎癥、惡性病變時(shí)常隨著白蛋白、前白蛋白同時(shí)下降。本研究結(jié)果顯示，AECOPD患者CRP、AAG、HP及C3濃度出現(xiàn)明顯的升高，進(jìn)一步說(shuō)明了感染和炎癥是引起AECOPD的主要原因之一。

綜上所述，臨床上免疫球蛋白（IgA、IgM和IgG）檢測(cè)有利于了解COPD患者的免疫狀態(tài)，對(duì)預(yù)防COPD的急性發(fā)作具有重要意義；急性時(shí)相蛋白（CRP、TRF、AAG、HP及C3值）有利于AECOPD的早期發(fā)現(xiàn)與診斷。因此，血清免疫球蛋白與急性時(shí)相蛋白檢測(cè)有利于AECOPD患者的早期診斷和治療，且快速、靈敏，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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