29例缺氧缺血性腦病新生兒的護理措施

【摘要】 目的 探討缺氧缺血性腦病新生兒的護理措施。方法 選取我科收治的缺氧缺血性腦病新生兒29例進行分析研究，實施有效的護理干預措施密切觀察生命體征、保持呼吸道通暢，維持循環功能以及營養支持。結果 此組新生兒缺氧缺血性腦病經有效的治療和護理后均痊愈出院。結論 對于缺氧缺血性腦病的新生兒做好相關的護理措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發癥的發生，降低自殘率以及死亡率。

【關鍵詞】 缺氧缺血性腦病；新生兒；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.442

文章編號：1004-7484（2014）-04-2161-01

新生兒缺氧缺血性腦病（FIE）是指在新生兒的圍產期因窒息出現的腦組織缺氧缺血，臨床表現出一系列的腦病癥狀與體征。此疾病僅嚴重的威脅新生兒的生命，而且是新生兒后期致殘兒中最常見的主要原因之一[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院收治的缺氧缺血性腦病新生兒29例進行分析研究，其中男性18例，女性11例。此組患者為出生后3min-7天，均具有胎兒宮內窘迫或頹生兒童基史。其中發生輕度窒息的患者3例（阿氏評分4-7分），重度窒息的患者26例（阿氏評分≤3分）；所有患兒均出現神經異常癥狀，表現為神志異常.肌張力改變，經頭顱CT檢查為缺氧缺血性腦病。

1.2 臨床分級 缺氧缺血性腦病根據病情分為輕，中、重三級：①輕度：患兒處于過度覺醒狀態、興奮、易激惹以及高度激動性（震顫和抖動）。擁抱反射活躍。此組有4例，占13.8%。②中度：患兒處于抑制狀態、肌張力低下，意識呈嗜唾或淺昏迷，會出現驚厥發作、呼吸暫停和吸吮、擁抱等反射減弱。此組有20例，占69.0%。③重度：患兒處于昏迷狀態、肌張力減弱或消失，各種反射均消失，出現驚厥且呈持續發作狀態，或出現去大腦僵直狀態。此組患者5例，占17.2%。

1.3 基礎治療 此組患兒均采取以下治療方案：①注意保持呼吸道通暢.持續吸氧1-2L/min；②維持循環系統穩定，保持血壓和組織灌注；③監測血糖值，使之處于正常水平；④患兒出現驚厥時多選用魯米那或安定止驚作用，有腦水腫或者伴有顱內壓高時使用甘露醇靜滴；⑤使用促進腦循環的藥物桂哌齊特320mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，持續使用7-10d。

2 護理措施

2.1 保持呼吸道通暢 缺氧缺血性腦病新生兒的肺部脆弱，由于一種體位時間過長會導致呼吸道分泌物堵而加重缺氧，因此，保持呼吸道通暢至關重要，特別是對于早產反應低下的患兒并且無力咳痰。觀察患兒的面色如出現突然發紺，呼吸形態改變，提升痰多，影響正常呼吸，立即給予清理呼吸道分泌物。

2.2 氧療 氧療可以改善低氧血癥，減少肺部通氣-血流差，增加肺泡內氧分壓，減少又向左分流提高動脈血氧分壓，使血氧飽和度上升。

2.2.1 頭罩吸氧，一般氧流量為4-5l/min，若持續高濃度吸氧（FiO2>0.5），使PaO2維持在50-70mmHg，SaO2維持在87%-95%之間，可發生氧中毒，眼球后視神經血管損傷[2]。

2.2.2 經鼻塞持續氣道正壓通氣（CPAP） CPAP現有簡易型和新型兩種。簡易型CPAP裝置較為簡單，使用方便，但是有弊端，氧濃度無法調節和控制，持續氣道壓力不穩定，易誘發氣胸等并發癥；新型CPAP可調節壓力、氧濃度，可以進行氣道加溫濕化作用，設有壓力報警裝置，明顯的提高了安全性和有效性，減低了高氧對未成熟肺的損傷的危險性。如吸氧濃度超過30%，仍有低氧血癥，可以采用鼻塞CPAP，維持氣道壓力在4-5cmHO2，氣道氧氣加溫在32℃以上，濕度在100%、氧流量5L/min。

2.3 一般護理措施 注意保濕室內安靜清潔，溫濕度適宜。將新生兒絕對靜臥直至病情穩定為止。進行各項治療和護理操作時動作要輕柔，減少不必要的搬動，集中操作，以導致新生兒煩躁而加重腦組織缺血缺氧現象。注意將患兒頭部抬高15-30°，并將頭偏向一側，禁止頭部下垂，以免會加重腦水腫癥狀。注意觀察患兒體溫變化，避免體溫過低或者體溫過高。保持患兒的皮膚清潔，減少感染幾率。

2.4 循環功能的建立 迅速建立靜脈通道遵醫囑給予止血、降低顱內壓、鎮靜等藥物治療，如使止血敏、甘露醇、速尿等藥物治療。根據患兒的原發病給予抗感染、補液等對癥治療。高熱、嘔吐、躁動等會使患兒機體大量失水需要從靜脈進入藥物進行治療，補充患兒發病期間丟失的水分及糾正水、電解質紊亂等治療，在輸液過程中注意為患兒進行補液應嚴格控制補液量和速度，控制滴速，有條件的最好使用輸液泵保持勻速滴入，以防止發生肺水腫和心衰[3]。

2.5 營養支持護理 患兒由于神經功能癥狀影響飲食，多數患兒遵醫囑給予糖水或者母乳進行口腔滴入，注意防止發生嗆咳，嚴重時遵醫囑禁食水，因此要注意患兒的皮膚彈性以及口腔黏膜情況，防止發生脫水現象，準確的遵醫囑進行補液治療，防止發生水、電解質紊亂現象。

3 討 論

HIE的發病機制雖然比較復雜。但缺氧缺血能夠使腦細胞代謝能量障礙這是發病的重要環節.本文所敘述的護理措施主要針對嚴密觀測患兒生命征，氧療、保持呼吸道通暢、確保循環系統、有效的營養支持等護理措施。經過合理的護理措施，明顯的提高臨床治療效果，降低了關于缺氧缺血性腦病患兒的致殘率和死亡率。

參考文獻

[1] 趙湘萍.新生兒缺氧缺血性腦病的搶救及護理[J].護理研究，2011，1（9）：1079.

[2] 孫小苗.新生兒呼吸窘迫綜合癥的氧療治療方法[J].現代醫學雜志，2009，219：45.

[3] 楚春嶺，常躍玲.早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病神經行為干預后的影響[J].實用全科醫學，2011，7（11）：215-216.