鎮痛分娩對妊娠期高血壓患者降低產程中重度子癇前期的發病率的影響

【摘要】 目的 研究鎮痛分娩對于降低妊娠期高血壓患者產程中重度子癇前期發病率的影響。方法 選擇我院50例自愿接受鎮痛分娩的妊娠期高血壓患者為觀察組，另選擇同期近似條件的50例產婦為對照組，對照組不采取任何鎮痛措施，對比兩組患者產程時間、分娩方式、重度子癇前期發病率、分娩結局。結果 觀察組重度子癇前期發病率為6%，顯著低于對照組發病率20%，觀察組平均產程、剖宮產率、產婦并發癥及新生兒窘迫發生率均顯著低于對照組。結論 鎮痛分娩能夠有效降低妊娠期高血壓患者在產程中重度子癇前期的發病率，降低剖宮產率、獲得良好分娩結局，適合妊高癥孕婦使用。

【關鍵詞】 鎮痛分娩；妊娠期高血壓；重度子癇前期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.109

文章編號：1004-7484（2014）-04-1903-02

妊娠期高血壓（Hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期的特有疾病，是常見的嚴重妊娠并發癥，可導致產婦心腦臟器等多器官損傷，造成胎盤早剝、心肺功能衰竭、子癇等嚴重并發癥，導致新生兒窘迫、死胎等圍產兒不良結局，是造成孕產婦及新生兒死亡的重要原因[1]。

胎兒降生必然伴隨著產婦分娩的疼痛，這種疼痛位列醫學疼痛指數中的第二位，可見對于產婦來說產痛是一種極大的折磨。劇烈的產痛會導致產婦產生焦慮、緊張情緒、食欲下降，亦可導致宮縮乏力大幅延長產程，造成孕婦的大出血、感染、子癇等并發癥發病率增加，新生兒也易發生窘迫、低氧血癥等嚴重并發癥，嚴重威脅母嬰健康，對于子癇前期的患者，產痛會誘發嚴重的心腎功能衰竭，甚至加快子癇的發作，目前，鎮痛分娩是應用最為廣泛的治療措施。本文選擇2013年1月至2013年12月期間我院收治妊娠期高血壓患者為研究對象，研究探討鎮痛分娩對于降低妊娠期高血壓患者產程中重度子癇前期發病率及對分娩結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料 選擇我院2013年1月至2013年12月期間收治妊娠期高血壓患者為研究對象，將接受鎮痛分娩的50例產婦作為觀察組，另選擇同期相似條件且不經過任何鎮痛處理的50例產婦作為對照組。觀察組患者年齡22-39歲，平均（26.7±7.5）歲，孕周34-40周，平均（38.2±3.5）周；對照組患者年齡23-39歲，平均（27.1±6.8）歲，孕周33-40周，平均（37.6±4.2）周，兩組患者在年齡、孕周、病況等方面相比，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 重度子癇前期診斷標準 根據樂杰所主編的《婦產科學》第7版的重度子癇前期診斷標準，子癇前期患者伴隨至少一條下述不良癥狀，可診斷為重度子癇前期：①血壓持續性升高，收縮壓≥160-180mmHg或者舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥5g/24h；③中樞神經系統發生功能障礙，精神狀態不佳，頭痛頻發；④血小板<100×109/L；⑤發生微血管病性溶血；⑥肝臟功能受損，血清轉氨酶水平升高2倍以上；⑦凝血功能發生障礙；⑧持續上腹部疼痛等。

1.3 方法 ①觀察組采取硬膜外鎮痛分娩方式：產婦首先經產科醫生檢查確認符合分娩條件后，由麻醉醫生實施分娩鎮痛。麻醉前測量孕婦的血壓、心率、宮縮的強度及胎心率，全面掌握孕婦身體狀況。麻醉時孕婦采取左臥位，背部靠近產床的邊緣，穿刺點選擇產婦腰椎1-2或2-3節間隙，經消毒鋪巾后施以硬脊膜外腔穿刺，確認穿刺針到達硬脊膜外腔后置入硬膜外導管，確認導管處于合適位置后將硬膜外針抽出，將微量輸注泵連接在硬膜外導管上，設備就位后對產婦施以硬膜外自控鎮痛（PCEA），輸注泵中藥液組成為40ml芬太尼+0.1%的羅哌卡因100ml。產婦自控鎮痛的持續量為7-10mL/h，最大負荷量為5-8mL，單次追加量為5mL，鎖定10min。當產婦子宮口全部打開時，可暫時關閉輸注泵，待胎兒娩出后再重新開啟，最終在分娩完成、產婦離開產房前，關閉輸注泵，拔出導管，結束整個鎮痛分娩過程。②對照組不采取任何鎮痛效果。③臨床上，根據產婦病情需要可靜脈滴入硫酸鎂或拉貝洛爾等降壓藥物。兩組分娩過程中均采用心電監護儀及胎兒電子監護儀時時監控母嬰狀態，同時觀察記錄產婦產程時間、分娩方式、重度子癇前期發病率、產婦并發癥及新生兒窘迫發生率等情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件處理和分析數據，檢測數據采用均值χ±s表示，兩樣本間的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

采取鎮痛分娩措施的觀察組，產程較對照組有明顯的縮短，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組50例產婦僅有3例在產程中重度子癇前期發病，發病率為6%，顯著低于對照組發病率20%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。具體結果，見表1。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有疾病，重度子癇前期是引起孕產婦和圍產兒死亡的主要原因，重度子癇前期患者全身小動脈痙攣，血管內皮受損，血液的粘稠度增加，血液流動阻力增加，心臟輸出量顯著減少，加之內皮細胞活化使得血管的通透性大大增加，嚴重時可導致心力衰竭及腎臟等多器官的功能受損，可引發多種并發癥，造成母嬰死亡[2]。

產痛在醫學的疼痛指數中，僅次于燒灼傷痛，位列第二位，是大多數女人一生中最疼痛的經歷。在進行分娩時，產婦由于對分娩的恐懼造成的緊張情緒以及產痛的刺激，而且產程中伴隨體力的極大消耗，產婦的神經內分泌會隨之發生變化，交感神經變得興奮，大量釋放兒茶酚胺，使得產婦血壓進一步升高，易誘發妊娠期高血壓疾病患者各種并發癥的發生和子癇的發作，造成嚴重后果，所以有效減輕妊娠期高血壓患者產痛對于降低產程中子癇的發病率具有重要意義。目前，膜外鎮痛分娩被更加廣泛的應用于分娩過程中，硬膜外鎮痛分娩中的鎮痛藥物是由芬太尼和羅哌卡因所組成，羅哌卡因是S形長效酰胺類的局麻藥，通過抑制體內神經細胞內鈉離子通道，有效阻斷神經興奮的產生和傳導；芬太尼可有效減少麻藥劑量，促進麻藥起效速度。兩者配合使用能夠有效抑制產婦體內兒茶酚胺的釋放，節段性的阻滯交感神經興奮，降低患者血管血壓，穩定患者病情[3]。妊娠期高血壓產婦可在無痛或輕痛的狀態下快速完成分娩，可有效地降低妊娠期高血壓疾病并發癥及重度子癇前期發病率，最大限度地杜絕母嬰死亡。

綜上所述，妊娠期高血壓癥對母嬰健康造成嚴重威脅，鎮痛分娩能夠有效減輕產婦分娩疼痛，緩解緊張情緒，有效降低產程中重度子癇前期的發病率。

參考文獻

[1] 周曉宇.硬膜外鎮痛分娩在重度子癇前期臨產孕婦中的應用[J].中國婦幼保健，2011，26（2）：280-281.

[2] 顧媛媛.鎮痛分娩在妊娠期高血壓患者中的應用[J].中國實用醫刊，2013，40（13）：22-23.

[3] 張曉俊，蔡海琴.羅哌卡因復合舒芬太尼用于妊娠期高血壓疾病患者無痛分娩的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（032）：5365-5367.