腹腔鏡子宮切除術對機體IgG、C3和CRP的影響和意義

【摘要】 目的 探討腹腔鏡與開腹子宮切除術對機體免疫功能的影響。方法 我們選擇60例患有子宮肌瘤并且有全子宮切除指征的患者，分為2組：腹腔鏡組30例，開腹組30例。測定機體IgG及C3和CRP：收集術前1天、術后1天及3天靜脈血各2ml，用日立7020全自動生化分析儀以免疫透射比濁法進行測定。詳細記錄兩組的手術時間、手術過程中的出血量、術后最高體溫、術后排氣時間及術后住院天數等情況。結果 ①術后開腹組IgG數值下降程度比腹腔鏡組更明顯。②術后C3數值下降程度比腹腔鏡組更明顯。③術后開腹組CRP數值升高程度比腹腔鏡組更明顯。④腹腔鏡組與開腹組相比，手術過程中出血量少、手術時間短、術后排氣時間早、住院天數短、術后最高體溫低。結論 ①腹腔鏡子宮切除術后機體IgG、C3和CRP的變化程度均小于開腹子宮切除術。②腹腔鏡下子宮全切術比開腹子宮全切手術引起的全身反應小，對機體組織的損傷小，對免疫功能的抑制作用小。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡子宮切除術；開腹子宮切除術；IgG；C3；CRP

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.133

文章編號：1004-7484（2014）-04-1921-02

隨著腹腔鏡技術的發展以及新的輔助檢查的完善，使得腹腔鏡技術在世界范圍內得到快速推廣和應用。在腹腔鏡技術不斷成熟的同時，人們開始關注腹腔鏡手術對機體的影響，其中對機體免疫功能的影響是近幾年來國內外研究的熱點。本文通過對腹腔鏡手術和開腹手術兩種術式手術前后IgG、C3和CRP的檢測，分析兩種術式對機體免疫功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我們于2012年2月——2013年3月在本院選擇了60例患有子宮肌瘤并且有子宮切除指征的患者，分為2組即研究組：在腹腔鏡下行子宮切除術治療者30例。對照組：接受開腹子宮切除手術治療者30例。

1.2 納入標準 患有子宮肌瘤并且有子宮切除指征的患者，兩組患者的性別、年齡、體重、身高、麻醉時間均相似，兩組患者均沒有心臟、肝、肺、腎及內分泌疾病及其他疾病，近期沒有用過影響免疫功能的藥物，無急性炎癥，無合并妊娠，未處于應激狀態者。術前均已行宮頸脫落細胞學檢查，伴有陰道不規則出血者行分段診刮從而排除惡性疾病，所有病例均有術后的病理結果證實。

2 麻醉和手術方法

研究組采用氣管插管全麻麻醉，采用四孔手術法，在腹腔鏡下行子宮切除術。對照組采用蛛網膜下腔麻醉（腰麻）與連續硬脊膜外阻滯麻醉聯合麻醉，行經腹全子宮切除術手術。術中應持續心電監護，并嚴密監測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。

3 監測指標

3.1 機體IgG的測定：分別于術前1天、術后1天及術后3天晨7時抽取外周靜脈血2ml，用免疫透射比濁法進行檢測，10分鐘讀點，主波長570nm，副波長800nm，樣本量為3ul，試劑1為225ul，試劑2為75ul。

3.2 機體C3的測定 分別于術前1天、術后1天及術后3天晨7時抽取外周靜脈血2ml，用免疫透射比濁法進行檢測，10分鐘讀點，主波長340nm，副波長700nm，樣本量為3ul，試劑1為240ul，試劑2為60ul。

3.3 C反應蛋白的檢測 分別于術前1天、術后1天及術后3天晨7時抽取外周靜脈血2ml，用免疫透射比濁法進行檢測，10分鐘讀點，主波長340nm，副波長700nm，樣本量為15ul，試劑1為250ul，試劑2為50ul。

3.4 詳盡記錄兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后最高體溫、術后住院天數等情況。

4 統計學處理

采用SAS統計軟件進行分析，計量資料則用均數±標準差來表示，采用t檢驗，進行統計學分析，并以P<0.05為差異具有統計學意義。

5 結 果

5.1 兩組IgG術后1天較術前1天均明顯下降，并且開腹組較腹腔鏡組IgG下降更明顯，兩組IgG術后3天數值較術后1天有所升高，但是仍明顯低于術前1天的數值，并且開腹組的數值比腹腔鏡組低。兩組C3術后1天的數值較術前1天均明顯下降，并且開腹組較腹腔鏡組下降更明顯。兩組C3術后3天數值較術后1天有所升高，但是仍低于術前1天的數值，并且開腹組仍比腹腔鏡組的數值低。術后1天兩組CRP的數值均較術前1天明顯升高，而且開腹組比腹腔鏡組升高明顯，術后3天兩組C反應蛋白的數值都出現下降，但是均還是明顯高于術前的數值。

5.2 腹腔鏡組與開腹組相比，手術過程中的出血量少，手術時間短，術后排氣時間早，住院天數短。

6 討 論

①經腹式子宮切除術：經腹壁打開腹腔，在直視下進行精巧、細致的手術操作，并可以同時處理盆腔及附件病變。可擴大切口以充分暴露手術視野，它的最大的缺點是腹壁切口大，創傷大，恢復慢。②腹腔鏡子宮切除術：它的優點是不用打開腹腔，不暴露于空氣中。由于有攝像系統的幫助，手術視野的暴露比傳統手術充分，清晰。不會干擾手術操作以外的部位。切開、結扎、止血主要依賴電凝外科來完成，手術部位異物明顯減少，盆腔粘連也明顯減少。本研究選擇60例患有子宮肌瘤并且有子宮切除指征的患者，分別采用腹腔鏡手術與開腹手術，對兩組術前術后IgG、C3、CRP濃度以及術后患者恢復情況進行比較，探討腹腔鏡子宮全切除術對機體組織的損傷情況，尋求有力的理論依據來說明其微創性。

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