腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)危險因素分析

【摘要】 目的 對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析，同時探討相關(guān)的處理方法以及預(yù)防措施。方法 對我院此次所收治的36例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重性并發(fā)癥的原因為沒有遵循規(guī)范化地手術(shù)原則，此外，對患者選擇合適的手術(shù)治療，則能夠有效地促進(jìn)其并發(fā)癥的恢復(fù)。36例患者全部痊愈出院，沒有患者發(fā)生膽道狹窄和死亡情況。結(jié)論 在臨床上對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時，要嚴(yán)格地遵循手術(shù)適應(yīng)癥原則，此外，還需要提高醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)，同時要主動中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，則能夠有效地減少患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，對于出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥的患者，要對其進(jìn)行針對性的處理，則能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；嚴(yán)重性并發(fā)癥；威脅因素；防治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.284

文章編號：1004-7484（2014）-04-2037-02

對患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小和痛苦輕以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。同時其對患者腹腔臟器的干擾小，并且患者住院時間短等[2]。但是，患者也會出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的治療效果。為了研究和分析腹腔鏡膽囊切除手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，我院對收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，以下是詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的患者為36例，收治時間：2010年8月——2013年10月。年齡在24-69歲，平均為（46.5±1.0）歲。男性為14例，女性為22例；萎縮性膽囊炎為6例、慢性結(jié)石性膽囊炎為12例、慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作18例。對這些患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

1.2 并發(fā)癥發(fā)生和處理情況 在手術(shù)中，6例患者出現(xiàn)膽道損傷，對患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。4例患者出現(xiàn)膽總管橫斷損傷，對其采用膽總管吻合“T”管引流術(shù)，手術(shù)后需保留“T”管9個月。副肝管橫斷損傷患者為2例，對患者采用原位吻合+“T”管引流手術(shù)治療。膽道修補手術(shù)患者為2例。副肝管鈦夾夾閉患者為2例，對其原位吻合+“T”管引流手術(shù)治療。術(shù)后膽漏患者4例，對其進(jìn)行二次手術(shù)，2例患者為膽囊殘端破口膽漏，采用結(jié)扎治療。迷走膽管2例，采用結(jié)扎治療。術(shù)后出血患者6例，采用再次開腹手術(shù)治療。2例膽囊動脈出血患者，2例網(wǎng)膜出血以及2例膽囊床滲血患者，十二指腸損傷6例，都采用二次手術(shù)修補治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件處理。

2 結(jié) 果

導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重性并發(fā)癥的原因為沒有遵循規(guī)范化地手術(shù)原則，此外，對患者選擇合適的手術(shù)治療，則能夠有效地促進(jìn)其并發(fā)癥的恢復(fù)。36例患者全部痊愈出院，沒有患者發(fā)生膽道狹窄和死亡情況。

3 討 論

3.1 嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生原因 腹腔鏡手術(shù)先天缺陷：腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但是患者發(fā)生并發(fā)癥尤其是膽道損傷等嚴(yán)重性并發(fā)癥的幾率明顯要高于開腹手術(shù)[3]。這主要是因為此技術(shù)存在術(shù)野二維結(jié)構(gòu)缺陷，其缺乏一定的立體感覺，并且其需遠(yuǎn)距離進(jìn)行操作，觸覺感較差且學(xué)習(xí)曲線長，需固定的配合才能夠順利開展。此次發(fā)生的嚴(yán)重性并發(fā)癥主要為膽漏和膽道損傷以及出血等。

技術(shù)原因：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對于熟練的醫(yī)生來說，其完成簡單的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)大約需10min，因此很容易使得醫(yī)生出現(xiàn)大意思想。在手術(shù)前沒有進(jìn)行全面和深入性的了解，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生膽道局部損傷。

3.2 嚴(yán)重并發(fā)癥的處理 術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥：手術(shù)中所出現(xiàn)的膽道損傷等嚴(yán)重性并發(fā)癥，需立即對患者中轉(zhuǎn)開腹治療，當(dāng)患者出現(xiàn)膽道損傷時，需根據(jù)患者的實際情況來進(jìn)行處理。對于部分損傷而沒有膽道缺損的患者，則對患者進(jìn)行修補+T管引流。完全橫斷的膽管，但其長度缺損<1.0cm，則需進(jìn)行端端吻合+T管支撐引流，且引流管放置時間>6個月，避免患者發(fā)生膽道狹窄。如果患者在進(jìn)行修補時出現(xiàn)困難，則對患者進(jìn)行膽腸Roux-en-y吻合術(shù)治療，并常規(guī)的放置膽管支架引流。

術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥：在手術(shù)后縮出現(xiàn)的并發(fā)癥一般較為嚴(yán)重，比如患者出現(xiàn)膽漏和出血等嚴(yán)重性并發(fā)癥。此時一般需對患者進(jìn)行再次手術(shù)探查。對于膽道損傷患者，則需進(jìn)行充分地檢查，要明確患者損傷的部分，并做好充分地準(zhǔn)備，然后再進(jìn)行手術(shù)治療。

3.3 嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防 在對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)之前，需要對安排熟練地醫(yī)生來進(jìn)行手術(shù)。同時要嚴(yán)格地遵循手術(shù)適應(yīng)征，要對患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)中影像學(xué)檢查。術(shù)前還需了解患者的病史，對患者進(jìn)行彩超和體格等檢查，必要時還需進(jìn)行術(shù)中B超以及膽道造影等檢查，減少患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥幾率。在進(jìn)行手術(shù)時，要堅持規(guī)范和慎重以及準(zhǔn)確等原則，防止出現(xiàn)粗心大意和盲目自信等情況而導(dǎo)致患者發(fā)生膽道損傷。要正確地將Calot三角暴露。經(jīng)過相關(guān)文獻(xiàn)報道，大約有71.0%的膽道損傷與Calot三角解剖關(guān)系不清有關(guān)[4]。在對膽囊三角區(qū)進(jìn)行分離時，一般要先從膽囊壺腹開始對后三角進(jìn)行分離，然后再從前三角進(jìn)行膽囊管和膽囊動脈分離，同時要認(rèn)準(zhǔn)膽囊管和膽囊壺腹的交匯部分，辨認(rèn)清楚膽總管和肝總管等解剖關(guān)系，避免對患者肝外膽管造成損傷。要選擇合理地的腹腔引流，術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時地發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱福軒，李亮，張其潤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥原因分析及防治探討[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，13：60.

[2] 孫登群，龔仁華，鐘興國，孫艷軍，何新苗，蔡軍，范育林，曹葆強，王敬民，梁久銀，吳浩榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)致嚴(yán)重并發(fā)癥的分布及危險因素分析—單中心71238例臨床資料總結(jié)[J].肝膽外科雜志，2012，01：20-22.

[3] 王翻身，李勇.高難度患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，04：2366-2367.

[4] 胡天平，華尚伯，顧卯林，郭呂，黃永剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的分析及防治[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，03：230-232.