外傷性肝破裂38例臨床分析

【摘要】 目的 分析外傷性肝破裂的診斷及臨床治療方法，提高臨床治療效率。方法 回顧性分析本院自2008年2月至2012年3月收治的38例外傷性肝破裂患者臨床治療效果。結果 38例外傷性肝破裂患者中治愈率為89.5%（34/38），死亡率為10.5%（4/34）。差異有統計學意義（P<0.05）。失血過多、多器官功能衰竭是導致病患死亡的重要原因。結論 外傷性肝破裂的診斷主要依靠現代影像學技術。比如CT或者B超等。依據病情的不同程度，需要靈活應用各種治療方式，治療方法主要分為保守治療和手術治療。手術治療方式也很豐富，具體病情具體分析。

【關鍵詞】 外傷性肝破裂；臨床治療；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.145

文章編號：1004-7484（2014）-04-1931-01

交通事故頻發的今天，創傷性疾病越來越多，由此，創傷外科的作用越來越重要。引起外傷性肝破裂的原因有很多，主要分為交通事故、工傷、打架斗毆等[1]。外傷性肝破裂就是其中死亡率很高的一類創傷疾病。主要由于其并發癥較為嚴重。回顧性分析本院自2008年2月至2012年3月我院收治的38例外傷性肝破裂患者的臨床資料和臨床治療效果，從而分析外傷性肝破裂的診斷及臨床治療方法，提高臨床治療效率。現將結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者38例，其中男性23例，女性15例，年齡（6.5-68.5）歲，平均年齡（39.5±5.5）歲，腹部開放性損傷26例，閉合性損傷13例；其中伴有復合傷19例，其中一例出現失血性休克。肝臟損傷程度分級按美國創傷外科學會（AAST）的六級分類法分類，其中I級傷4例，Ⅱ級傷9例，Ⅲ級傷8例，Ⅳ級傷8例，V級傷9例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有入院患者都經過生命體征檢查，借用CT或B超等影像學技術進行診斷，對于傷勢嚴重的患者直接進行開腹檢查，以確定患者的傷口位置，傷口大小，臟器內部是否有淤血，是否具有復合傷等情況。

1.2.2 治療方法 目前外傷性肝破裂主要分為保守治療和手術治療，對于損傷程度為I級和Ⅱ級的患者，一般采用保守治療，對于Ⅱ級以上損傷嚴重的患者進行手術治療。手術治療方法又根據不同的病情程度采用裂縫縫合、肝動脈結扎、清創性肝切除、紗布填塞等方法，在具體治療過程中要靈活應用。

2 結 果

在本院收治的38例外傷性肝破損患者中，34人治愈，治愈率為89.5%，4人死亡，死亡率為10.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。其中多器官衰竭2例，失血性休克1例，合并顱腦損傷1例，見表1。

3 討 論

早期診斷是進行外傷性肝破裂的首要任務。腹腔穿刺是早期的診斷手段，如果腹腔抽出不凝血液，則基本可以斷定腹內出血。目前，主要依靠CT或B超等影像學診斷，但是，也不能過分依賴影像學診斷。在發生失血性休克等緊急情況時，不宜對患者進行過多檢查，應該立即進行床邊B超或者直接推進手術室進行開腹探查止血，以免錯過黃金搶救期。保守治療的患者一般損傷程度都比較低，臨床表現為輕度肝損傷[2]。

選擇保守治療的患者應當滿足血液動力學穩定、腹內其他臟器無損傷、無腹膜炎刺激征等條件。保守治療的患者除了要保證絕對的臥床休息之外，還要進行止血、抗炎、補液等臨床措施，以保證患者損傷恢復，同時，對保守治療的患者要嚴密跟蹤，監測出血量、腹內壓等情況。保證生命體征的穩定，以免發生休克或者其他臟器的衰竭。

手術治療的患者入院前后給予抗休克治療，快速進行血容量補充。在手術過程中盡可能把握創傷控制原則：控制室內及輸液溫度，術后及時復溫；糾正酸中毒，在補充濃縮紅細胞的同時補充血漿及血小板，以盡快的完成手術，避免擴大創傷范圍[3]。以創面的大小、深度的不同，靈活選擇相應的手術方式。一般情況下，自體血回輸是一種補充血容量安全可靠的方法，臨床上也經常使用。但是對于失血過多的患者，就要做好血液準備。需要注意的是，在補充血容量的同時，要注重補充白蛋白和血漿。自身患有癌癥的患者不適宜自體血回輸。此外，還應注意患者營養補充。手術后，要盡可能選擇對肝臟副作用小的廣譜抗生素進行預防感染治療，避免二重感染。

我院對外傷性肝破裂的治療效果明顯，治愈率高。總結經驗如下：首先，收治外傷性損傷患者時，應開辟綠色通道，使患者創傷能夠得到緊急處理，搶奪黃金時間，增加治愈機率。其次，應選擇適宜的診斷方法診斷患者損傷程度，要將醫生醫療水平和現代影像技術高度結合，達到快速診斷，高效治療的目的。第三，針對患者不同的病情選擇不同的治療方法，選擇手術方式時應當充分考慮各種手術方法的適用范圍和診療效果。遵循具體病情具體分析，不同方法靈活應用的治療原則。對于嚴重創傷如復合傷，醫院應成立專門的危重治療小組，包括急診室、手術室、ICU、血庫、檢驗科及放射影像科，外科醫師為治療小組的領導和核心，并有相應的應急預案。對于少數患者生理潛能臨近或達到極限時，可通過“損傷控制性手術”實現減輕手術創傷和應激的目的[4]，盡可能提高治愈率，降低死亡率。

參考文獻

[1] 李永明，趙言明，龐偉.外傷性肝破裂232例診治分析[J].中國現代普通外科進展，2013，16（8）：610-614.

[2] 張正偉，顧鹽炎，趙萬文，等.外傷性肝破裂67例治療分析[J].中華普通外科雜志，2013，28（1）：65-66.

[3] 王召華，項和平.外傷性肝破裂46例臨床治療體會[J].肝膽外科雜志，2012，20（5）：345-347.

[4] 鄭樹森，吳志勇.腹部創傷概述.外科學（第二版），2011，6：411-412.