重癥心臟瓣膜病患者術后住院死亡危險因素分析

【摘要】 目的 分析重癥心臟瓣膜病患者術后住院死亡危險因素，為防治術后住院死亡的發生提供參考。方法 回顧性分析了我院從2007年3月——2013年6月心胸外科300例重癥心臟瓣膜病患者的病例資料。根據術后是否死亡分為兩組，并進行單因素分析以及多因素logistic回歸分析。結果 重癥心臟瓣膜病患者術后住院死亡39例，死亡率為13.0%，死亡的主要原因術后低心排，多器官功能衰竭，惡性心律失常。多因素回歸分析顯示病史≧15年、年齡≧65歲、左心室射血分數（LVEF）≦O.4、心胸比例≧0.7、心功能（NYHA）Ⅳ級、同期行冠狀動脈旁路移植術（CABG）、術后42小時酸中毒是術后住院期間死亡發生的獨立危險因素。結論 重癥心臟瓣膜病手術治療具有很好的療效，同時該手術術后并發癥較多、具有很高的死亡率。臨床實踐證明在手術前充分準備，手術中縮短體外循環時間，持術后特別是24h內酸堿平衡，對降低重癥心臟瓣膜手術的死亡率具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 重癥心臟瓣膜??；危險因素；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.155

文章編號：1004-7484（2014）-04-1938-02

重癥心臟瓣膜病是指臨床中有部分患者心臟的病理變化已經達到相當嚴重的狀態。隨著醫療技術的發展，瓣膜外科已在我國發展逐漸成熟，但國內重癥心臟瓣膜病患者術后住院死亡率仍然很高，病死率高達11%-25%，嚴重威脅到廣大重癥心臟瓣膜病患者的生命安全。雖然早期采取了合理的圍術期處理，術后并發癥有所減少，但死亡率仍高居不下。為此筆者分析了我院從2007年3月——2013年6月心胸外科300例重癥心臟瓣膜病手術治療患者的病例資料，分析患者術后住院期間死的危險因素，為防治術后住院死亡的發生提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析了我院從2007年3月——2013年6月心胸外科300例重癥心臟瓣膜病患者的病例資料。其中男性172例，女性128例；年齡14-78歲，平均（50±12.2）歲。根據病史，術前心臟超聲，心電圖，胸部x線，年齡>50歲常規行冠脈造影檢查診斷。術前超聲心動圖檢查左心室舒張末期內徑為35-110mm，平均（70.6±13.6）mm；60例心功能Ⅳ級；有101例X線胸片心比率≧0.7；重度肺動脈高壓156例；左心室射血分數0.23-0.71，平均（0.40±0.08）；合并重度三尖瓣閉不全90例。糖尿病10例，合并高血壓19例，腎功能不全15例。術后把300例患者分為兩組，存活組261例，死亡組39例。

1.2 方法 本文采用回顧性研究，通過對我院心胸外科300例重癥心臟瓣膜病患者的病例回顧，分析了患者的性別、年齡、超生心動圖、心功能、病史、體外循環時間、手術方式及術后處理等指標與重癥心臟瓣膜病患者病死率之間的關系。

1.3 統計學處理 本文對數據采用單因素和多因素logistic回歸分析，統計了變量與死亡的關系。通過多因素logistic回歸模型找出獨立的危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。數據統計采用統計軟件SPSS15.0處理。

2 結 果

300例重癥心臟瓣膜病例患者術后死亡39例，致死率為13.0%。主要致死原因為術后低心排（12例），心臟驟停（3例），多器官功能衰竭（13例），術中心臟復跳困難（2例），惡性心律失常（9例）。

通過單因素分析，心臟功能Ⅳ級、病史≧15年、心胸率≧0.7在死亡組與存活組間發生率差別均有統計學意義；術中以及術后指標體外循環時間≧3h、酸中毒、術后電解質紊亂在兩組間發生率差異也有統計學意義。將以上分析結果中的P<0.1的指標進行Logistic回歸分析，結果顯示，病史≧15年、年齡≧65歲、左心室射血分數（LVEF）≦O.4、心胸比例≧0.7、心功能（NYHA）Ⅳ級、同期行冠狀動脈旁路移植術（CABG）、術后42小時酸中毒是術后住院期間死亡發生的獨立危險因素。

3 討 論

相關研究表明，重癥心臟瓣膜病患者術后住院死亡危險因素很多，本文研究的術后死亡獨立危險因素術前各項指標有年齡、心胸比例以及病史等。究其原因有兩種：第一，年齡大、心功能差以及心肌纖維化加重等心室重構導致心肌乏力，進而引起惡性心律失常和術后低心排。第二，長期的瓣膜病變導致心肌損害和心室重構，易致惡性心律失常。因此，在手術前應積極的進行術前準備，這樣不僅能提高手術的成功率，更是降低患者術后死亡的有效措施。

研究顯示在術中以及術后的指標中，同期體外循環時間≧3h、術后24小時酸中毒、同期CABG、再次開胸止血、術后電解質紊亂在兩組間發生的率差異有統計學意義即P<0.05；且術后24小時酸中毒、同期CABG是重癥心臟瓣膜病術后住院期間死亡發生的獨立危險因素。其大概的機制：①體外循環可誘發電解質紊亂以及全身炎性反應，尤其是炎癥介質（白細胞介素、腫瘤壞死因子等）的釋放，極易造成功能器官的損傷，進而導致患者死亡。本次研究中39例死亡患者，有13例并發多器官功能障礙。研究顯示，體外循環時間越長，出現電解質紊亂的可能性就越大，發生惡性心律失常的概率就越大，本次有9例患者死于惡性心律失常；②術后酸中毒可致循環不穩定，從而導致心臟驟停以及多器官功能衰竭；③瓣膜病變的患者心肌收縮強度以及功能出現障礙，當出現瓣膜病以及冠心病時，加劇了心室壁運動下降，極易出現心衰，加劇了手術的風險。

綜上所述，重癥心臟瓣膜病手術治療具有很好的療效，同時該手術術后并發癥較多、具有很高的死亡率。臨床實踐證明在手術前充分準備，手術中縮短體外循環時間，持術后特別是24h內酸堿平衡，對降低重癥心臟瓣膜手術的死亡率具有重要的臨床意義。

參考文獻

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