PET/CT在非小細胞肺癌放療中的臨床應用

【摘要】 目的 探討PET/CT在非小細胞肺癌放療中的臨床應用。方法 對PET-CT在非小細胞肺癌臨床分期及制定治療計劃中的應用和指導非小細胞肺癌靶區的勾畫以及放射治療中存在的問題進行分析。結果 PET/CT結合了解剖學和功能代謝信息，對NSCLC明確分期，制定治療方案及放療靶區勾畫有著重要的臨床意義。結論 PET/CT在非小細胞肺癌放療中的應用提高了治療療效，減輕了患者及家人的痛苦，降低了治療的副損傷，從而提高了患者的生活質量及生存期。但PET/CT仍存在一定的不足，在臨床中應客觀的分析及應用。

【關鍵詞】 PET/CT；非小細胞肺癌；放療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.146

文章編號：1004-7484（2014）-04-1931-02

近幾年肺癌發病率逐漸攀升，在確診病例中約70-80%為非小細胞肺癌，70%以上發現時已為中晚期，失去手術治療時機，多采用放化療及靶向治療，因此放療在治療中占有重要地位。隨著放射治療技術的發展，放療越來越精確，但均需要影像學成像技術進行準確定位，在此過程中PET-CT的作用尤為突出，下面進行詳細闡述：

1 PET-CT在非小細胞肺癌臨床分期及制定治療計劃中應用

肺癌NCCN指南中明確指出：對肺癌進行準確的臨床分期是制定治療方案的關鍵[1]。只有準確的臨床分期才能制定合理的治療計劃，以防止過度治療及治療過于保守，從而給患者及家人帶來痛苦，影響預后。2009年UICC制定的肺癌TNM分期中指出：PET/CT根據腫瘤的解剖學形態及生物代謝信息反映了病變的基本情況，提高了對肺癌分期的準確性。相對于目前CT等，更清楚直觀的了解腫瘤部位、淋巴結，甚至遠處轉移的范圍，能改進中的TNM分期，成為無創性分期中最優良的方法，明顯提高了分期的準確性。有學者對274例確診或可疑為肺癌的患者進行FDG-PET顯像，結果顯示：44%的患者改變了肺癌分期，39%患者的治療方案改變；15%的患者雖治療方式相同但改變了具體的治療手段。我院對88例疑似為NSCLC的患者分別進行非侵入性常規影像檢查并聯合FDG-PET，結果表明：FDG-PET避免了20%不必要的手術治療。因此，如果條件允許，盡可能治療前性PET/CT檢查，它可以很好地評估病變情況，為腫瘤治療方案提供了有力依據。

2 PET/CT指導非小細胞肺癌靶區勾畫

放療的關鍵步驟是對靶區的勾畫，對于NSCLS的放療范圍，目前普遍采用不做淋巴引流區域的預防照射，僅行累及野照射，即放療靶區僅包括影像學顯示的病灶及淋巴結轉移灶，并依據呼吸動度等進行一定范圍外擴，形成計劃靶體積（PTV），因此明確病灶侵犯范圍顯得尤為重要，因PET/CT集合了形態學和功能代謝學信息于一體，可顯示腫瘤的生物學行為，較CT、MRI等有著突出的優勢，尤其是合并肺不張的。我院進行了前瞻性的研究結果表明，對35例患者進行CT、PET/CT檢查制定放療靶區，PET/CT使9例患者的放療靶區縮小，4例患者放療靶區擴大了（均因縱隔淋巴結轉移灶增加），22例患者改變了體積，顯著改善了多數患者的放療計劃。王綠化等[2]對14例非小細胞肺癌合并肺不張患者在治療前均行胸部X線片、胸部增強CT、PET-CT檢查，而在CT-GTV與PET-GTV均存在不同程度差別，1例靶區范圍擴大，13例靶區范圍縮小。Nestle和Walter[3]對17例中心性肺癌合并周圍性肺不張患者通過PET現象準確界定肺不張區域，從而縮小了范圍。Schmidt和Nestle[4]回顧性分析39例NSCLS患者，其中20例伴有肺不張等通氣功能異常，分別利用胸部CT掃描和PET現象確定放療范圍，有15例靶區有變化，其中12例靶區范圍平均由179cm2（CT確定）縮小為166cm2（PET確定），在伴有通氣功能異常的患者中，靶區變化的幾率較其余患者明顯增加（P=0.030）。PET現象結合CT等影像學資料對于NSCLC放療范圍的確定具有重要臨床意義及價值。因此，在放療前對患者行PET/CT檢查，即對肺癌患者提供了較精確的放療靶區，提高治療療效；減少了不必要的放療損傷，降低了副反應，提高了患者的生活質量，改善了預后。

3 PET/CT用于非小細胞肺癌放射治療中存在的問題

3.1 PET/CT費用昂貴，大多數地區均未在醫保報銷范圍內，一些患者難以承受。

3.2 存在假陰性或假陽性：假陰性主要與肺部炎癥，Konishi等[5]對54例NSCLC患者行術前行CT、FDG-PET檢查，手術前淋巴結分期與術后組織病理分期比較，FDG-PET對81%患者分期正確，13%分期過高，6%分期過低，CT72%分期正確，15%分期過高，13%分期過低；利用惡性腫瘤的病理生理改變，不斷開發新的示蹤劑，盡量減少假陽性。

3.3 PET顯示的腫瘤大小，在不同顯像條件下，差異非常之大，放療作為局部治療，準確了解腫瘤大小范圍對確定靶區范圍尤為重要，因此一些中心也在研究應用SUV值反應腫瘤大小，但與腫瘤的本底對FDG攝取有直接關系，因此可影響臨床靶區勾畫的準確性，應予以注意。

3.4 由于PET采集時間長，對肺等移動性器官，在每個區域采集PET圖像時包含了多個呼吸運動時相，腫瘤隨呼吸運動而移動的信息，就會造成PET圖像中腫瘤范圍大于實際腫瘤范圍，因此在PET/CT圖像上勾畫靶區應直接勾畫ITV。

綜上所述，PET/CT結合了解剖學和功能代謝信息，對NSCLC明確分期，制定治療方案及放療靶區勾畫有著重要的臨床意義，提高了治療療效，減輕了患者及家人的痛苦，降低了治療的副損傷，從而提高了患者的生活質量及生存期。但PET/CT仍存在一定的不足，我們在臨床中應客觀的分析及應用。隨著技術的不斷進步及完善，將會逐漸克服不足，為NSCLC的個體化治療提供更為有利的保障。

參考文獻

[1] National Comprehensive Cancer Network.NCCN clinical practice guidelines in oncology non-small cell lung cancerV.7.2009[EB/OL].Http：//www.nccn.org/Professionals/physcian-gls/f-guidelines.asp.2010-02-10.

[2] 王凱，王綠化，梁軍，等.FDG PET對非小細胞肺癌合并肺不張三維適形放療時靶區確定的臨床意義[J].中華放射腫瘤學雜志，2006，15（1）：11-14.

[3] Nestle U，Walter K.18F-deoxyglucoes postron emission tomography for the plannering of radiotherapy in lung cancer：hight impact in patients with atelectasis.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1999，44（3）：593-597.

[4] Schmidt S，Nestle U.Optimization of radiotherapy planning for non-small cell lung cancer（NSCLC）using 18FDG-PET.Nuklearmedizin，2002，41（5）：217-220.

[5] Konishi J，Yamazaki K.et al.Mediastinal lymph node staging by FDG-PET in patients with non-small cell lung cancer：analysis of 1-postive FDG-PET findings.Respiration，2003，70（5）：500-506.