腦卒中偏癱患者早期肢體功能鍛煉的護理研究

【摘要】 目的 觀察早期上下肢功能鍛煉對腦卒中患者肢體癱瘓的治療效果。方法 將100例患者隨機分為觀察組和對照組，在入院時及出院前進行神經功能缺損程度和Barthel指數評估，觀察組從保持良肢位，被動活動，主動鍛煉等方面進行肢體功能康復護理，對照組采取一般護理。結果 在護理后，2組患者神經功能缺損程度和生活自理能力評分的差值有顯著差異（P<0.05），觀察組的有效率可達96%，對照組62%，兩者比較有顯著差異（P<0.05）。結論 對腦血管疾病偏癱患者早期進行肢體功能鍛煉可促進肢體功能康復。

【關鍵詞】 腦卒中；偏癱；功能鍛煉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.341

文章編號：1004-7484（2014）-04-2086-02

隨著人民生活水平的提高，腦血管病已成為嚴重危害人類健康的常見病、多發病，是導致人類死亡的三大主要疾病之一、它具有死亡率高。致殘率高的特點，由于急救醫學和重癥監護技術的發展，許多原來無法挽救的中風患者得以生存，但遺留不同程度的肢體殘疾，由此帶來了新的醫學和社會問題。據報道，早期康復護理能對中風偏癱患者肢體功能的恢復，生活活動能力的提高以及并發癥的減少等方面產生良好的效果[1]。本文在常規治療的基礎上對腦卒中偏癱患者做早期肢體功能鍛煉，以觀察早期肢體功能鍛煉對肌體肌力改善的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2010年1月——2012年1月收治的住院患者，按試驗設計納入100例患者，根據SPSS11.0統計軟件包產生隨機數，隨機分為觀察組與對照組，觀察組男性31例，女性19例，年齡42-78歲，平均年齡（62.2±8.3）歲，發病最短2d，最長5d，平均（2.4±1.2）d，對照組男性29例，女性21例，年齡41-79歲，平均年齡為（61.4±9.4）歲，發病最短1d，最長4d，平均（2.2±1.5）d.

治療前2組基線資料（性別、年齡、病程、神經功能缺損、Barthe指數）比較（分別經X2檢驗、t檢驗，非參數mann-whit ney u檢驗），均P>0.05，組間具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予綜合治療（包括護理，適當甘露醇脫水，控制血壓及血糖在合適水平、輸氧、保持呼吸道通暢等）及常規護理，觀察組在此基礎上根據患者具體情況制定康復護理計劃，一般在患者生命體征平穩后，一對一進行專門的康復訓練，具體康復訓練方法如下：

1.2.1 保持患肢處于良肢位，臥床期患者無自主運動能力，護士應協助患者每2h變換1次體位，在變動體位后反時將患者的肢體置于功能位，同時避免棉被過重，使患肢受壓變形而致足下垂和足內、外翻。

1.2.2 按摩和被動活動 護士對患側肌肉由遠到近向心性按摩，按摩后進行各關節的被動活動，先大關節，后小關節，幅度從小到大，從健側到患側，動作宜輕、穩，以不引起疼痛為度，循序漸進被動運動。在進行被動活動時，各關節活動范圍不宜過大，不宜牽拉松馳的關節，如牽拉周圍肌肉松馳的肩關節易造成關節脫位及損傷。

1.2.3 患肢被動鍛煉，當患者神志清楚，生命體征平穩后，即在護士指導和幫助下進行床上患肢被動鍛煉，2-3次/d，主要訓練方法有Bobath握手，橋式運動，床上移行等[2]。

1.2.4 主動鍛煉，急患側肌力達到3級或3級以上時，應以主動鍛煉為主，主要包括床上翻身訓練、坐位訓練、站立訓練、行走練習、手功能的訓練和日常生活訓練。當患肢恢復了部分肌力并可做簡單自主運動，護士即開始協助患者進行坐位訓練：先訓練靠背坐起，逐漸過渡到獨立坐起，待坐起運作熟練后再軀干向前后左右傾斜進行坐位平衡訓練；當患者經訓練具有坐位平衡適應能力后進行站立訓練，可采用站立床站立訓練或人工站立訓練；當站立平衡良好，能完成重心轉移時，應開始步行訓練。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組患者護理前、后神經功能缺損程度和生活自理能力見表1，療效判斷參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議通過的療效評定標準。

3 討 論

中樞神經系統在發育過程中留下許多不用的道路，當高級中樞或通路受損時，在適當條件下可以運用這些正常情況下沒有發揮作用的神經單位發揮代償功能，腦卒中偏癱患者肢體的早期康復訓練，可促進相關神經細胞的軸突發芽，形成新的突觸[3-6]，通過反復訓練，使這些突觸建立接近正常功能的新神經環路網絡-突觸鏈，實現中樞神經功能重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態，從而改善患側肢體的功能。肢體癱瘓是影響病人生存質量的嚴重并發癥，早期的康復訓練可促進側枝循環或神經軸突突觸聯系的建立，對側大腦半球的代償及功能的重組。康復組在早期采取有計劃的肢體被動活動、主動運動鍛煉有助于改善血液循環，維護肌肉的正常代謝，防止肌肉失水及肌肉的廢用性萎縮，預防關節攣縮變形。2組腦卒中偏癱患者肢體早期康復訓練的觀察發現：早期肢體功能鍛煉患者肢體功能恢復明顯優于對照組，對于腦血管偏癱應盡可能的進行早期肢體功能鍛煉，防止關節僵硬變形，肌肉萎縮。

參考文獻

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