急性上消化道出血患者的護理

【摘要】 目的 探討上消化道出血患者的病因分析及臨床護理。方法 選取我科收治的上消化道出血的患者42例進行分析討論，對于出血的原因進行分析，并實施有效的護理干預措施。結果 此組患者發生上消化道出血的原因是消化性潰瘍，而且老年患者的上消化道出血的較為多見。結論 對于消化道出血的患者進行相關的病因分析并實施有效的護理干預措施能夠明顯的提高患者的臨床治療效果，減少死亡率。

【關鍵詞】 上消化道出血；病因分析；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.334

文章編號：1004-7484（2014）-04-2081-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血。上消化道出血一般指在數小時內失血量超過1000ml或循環血容量的20%[1]。急性上消化道出血在臨床上主要表現為嘔血、黑便以及程度不同的周圍循環功能衰竭等問題，發展快、病死率高為特點，可危及患者的生命，它是上消化道疾病的一種常見的嚴重并發癥[2]。筆者現將42例上消化道出血患者的病因分析及臨床護理匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的上消化道出血的患者42例進行分析討論，其中男性患者29例，女性患者13例，年齡在39-88歲，平均年齡在56.29±1.92歲。其中40歲以下的患者為青年組，40-49歲的患者為中年組，60歲以上的患者為老年組。

1.2 方法 選取我科收治的42例上消化道出血患者的完整的住院病歷資料，收集年齡、性別、胃鏡檢查、幽門螺桿菌試驗結果、腹部彩超或CT、基本血常規的檢查等資料并進行回顧性的分析。

1.3 護理干預措施

1.3.1 常規護理 對于急性上消化道出血的患者取中凹臥位，注意休息，并將頭偏向一側，防止嘔吐物及血塊阻塞呼吸道導致窒息。臨床經驗表明，[3]患者一旦發生大出血時較容易發生低氧血癥，進而誘發肝性腦病的出現，因此給予及時氧療，將氧氣濃度控制在2-3L/min為最佳。

1.3.2 治療及預防休克 及時為患者補充血容量，護理人員要建立兩條以上有效地靜脈通道，在搶救的時候應該適當得加快輸血、輸液的滴速，但注意觀察患者的病情變化以及是否有誘發肺水腫的癥兆，發現異常及時將滴速調慢。

1.3.3 止血護理 遵醫囑給予止血藥物進行治療，并配合醫生采用三腔二囊管壓迫止血方法進行止血。熟練插管操作，在插管前檢查導管是否存在漏氣問題，操作過程中需要密切地觀察患者的神志、面色、呼吸、心律等變化，插管后需要將食管氣囊壓力保持在4.5KPa至6.0KPa之間，需要將胃氣囊壓力保持6.5KPa至9.5KPa之間。確保食管、胃管、食管囊管、胃囊管的通暢，并做好標記。胃管連接負壓吸引器，并密切觀察和記錄引流液的顏色、性質及量。定期測量氣囊內壓力，以防壓力不足影響止血效果，或壓力過高造成局部組織壞死，氣囊充氣加壓12-24h應放松牽引，放氣15-30min，如出血未止，再注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而致糜爛、壞死[4]。

1.3.4 飲食護理 第一階段為急性發作期，患者出現出血較為嚴重伴有惡心、嘔吐的患者需禁食24-48小時。第二階段少量出血且無嘔吐的患者，或出血已得到基本控制的患者，飲食的原則為溫涼流質飲食，每次進食100-200mL，每日6-7次，并靜脈補充足夠的液體和電解質。

1.3.5 病情觀察 觀察患者嘔血和黑便情況，進行綜合分析判斷，估計出血量上消化道大量出血的臨床表現一般取決于病變的性質，出血的部位，出血的量與速度。嘔血提示胃內出血量達到300ml。出現黑便提示胃內出血量達到60ml。大便潛血試驗陽性提示胃內出血量大于5ml。若病人出現頭暈，心悸，乏力等癥狀時提示出血量大于400ml，若周圍循環衰竭時提示出血量大于1000ml，發現患者出現病情變化及時通知醫生配合處理。

1.4 統計學分析 應用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，P<0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 病因分析 此組患者導致上消化道出血的原因消化性潰瘍的患者共22例，其中十二指腸潰瘍17例，胃潰瘍4例，復合型潰瘍1例；其中胃底靜脈曲張破裂出血患者有13例，急性胃粘膜病變的患者有5例，胃癌的患者2例。由此看出消化性潰瘍和肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血最為常見的原因。

2.2 不同年齡的上消化道出血的病因分布 消化道潰瘍出血各年齡組上消化道出血原因的首位，其中中年組患者6例，青年組患者7例，兩個年齡組主要是以十二指腸潰瘍較為多見，而老年組以胃潰瘍多見。中老年組食管胃底靜脈曲張破裂出血顯著上升；老年組患者的胃癌比例最高了，與中年組和青年組比較具有顯著差異（P<0.05）具有統計學意義。

3 討 論

在上消化道出血患者的救治工作中，及時查找相關出血的原因，護理人員嚴密觀察與內科護理，密切觀察生命體征，保證搶救工作及時科學與高效。本次分析表明，急性上消化出血患者的病因主要是以消化道潰瘍以及食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，必須采取及時、有效的止血治療，防止發生休克，科學有效的內科護理能夠提高急性上消化道出血患者的搶救成功率，降低并發癥的發生率，防止二次出血率。

參考文獻

[1] 張培紅.急性上消化道出血的內科護理分析[J].醫藥前沿，2012，02（19）：183.

[2] 朱蔽.急性上消化道出血的常見病因[J].中國臨床醫生，2011，2（9）：4222.

[3] 冼鳳蓮.淺談急性上消化道出血的內科護理及體會[J].中國醫藥指南，2011，（05）：12.

[4] 蔡陳效.上消化道出血病因趨勢及相關因素分析[J].胃腸病學和肝病雜志，2010，3（9）：413.