血管栓塞術在頜面及耳鼻喉疾病中的臨床應用

【摘要】 目的 探討分析血管栓塞術在頜面和耳鼻喉疾病中的臨床應用。方法 回顧性分析2009年3月至2013年11月入住我院的因頜面部或耳鼻喉部疾病行血管栓塞術的病人，共50例，所有患者均在DSA室進行，全麻下實行經皮股動脈穿刺導管選擇性靶血管栓塞術。結果 23例血管瘤患者術中手術視野較清晰、出血量減少，病灶切較容易的被分離、切除；10例因外傷致難治性鼻出血患者行動脈栓塞術后，出血得到有效滿意的控制；8例動靜脈畸形患者中6例行栓塞術后出血得到控制，其中2例因病灶范圍大行栓塞術縮小病變范圍后予以手術切除；9例惡性腫瘤患者臨床癥狀均得到緩解。結論 血管栓塞術作為一種手術前的輔助治療或是一種治療方法有助于提高頜面部和耳鼻喉部手術的成功率并具有有效的治療價值，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 血管栓塞術；耳鼻喉疾病；臨床應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.110

文章編號：1004-7484（2014）-04-1904-01

頜面和耳鼻喉疾病由于發(fā)病部位解剖結構復雜、血流供應豐富常給此部位疾病的診斷和治療帶來了困難。近年來介入放射學在頜面及耳鼻喉疾病中的應用越來越廣泛，血管造影和血管栓塞術成為臨床上診斷和治療頜面和耳鼻喉疾病研究的熱點和難點。本文主要通過對臨床病例的分析探討了血管栓塞術在頜面和耳鼻喉疾病中的臨床應用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年3月至2013年11月入住我院因頜面部或耳鼻喉部疾病行血管栓塞術的病人，共50例，其中男性34例，女性16例，年齡12-75歲，平均年齡（35.6±5.67）歲。結合術前造影和病理檢查臨床診斷主要是：血管瘤患者23例，其中包括鼻炎纖維血管瘤11例，海綿狀血管瘤8例，蔓狀血管瘤4例；難治性鼻出血患者18例，其中包括動靜脈畸形患者8例，外傷性鼻出血患者10例；惡性腫瘤患者9例：鼻咽癌患者4例，上頜竇癌患者5例。

1.2 方法 所有患者均在DSA室進行，全麻下實行經皮股動脈穿刺導管選擇性靶血管栓塞術，常規(guī)雙側頸總動脈和頸內外動脈造影檢查，并確認靶動脈或瘤體的供血動脈是否存在顱內外動脈交通支或“危險吻合”，必要時重復造影檢查以保證栓塞效果。血管瘤、外傷致頑固性鼻出血患者行用明膠海綿顆粒栓塞；血管畸形患者應用不能吸收的栓塞材料；9例惡性腫瘤患者采用以微粒帶藥進行化療與栓塞治療，即用帶有順鉑的乙基纖維素微粒栓塞治療。

2 結 果

23例血管瘤患者于術前行栓塞術，術中手術視野較清晰、出血量減少，病灶較容易的被分離、切除，隨訪1年未見復發(fā)。10例因外傷致難治性鼻出血患者行動脈栓塞術后，出血得到有效滿意的控制，8例動靜脈畸形患者中6例行栓塞術后出血得到控制，其中2例因病灶范圍大行栓塞術縮小病變范圍后予以手術切除。9例惡性腫瘤患者臨床癥狀均得到緩解。術后并發(fā)癥情況：6例患者出現術后惡心、嘔吐，考慮為造影劑反應所致；2例患者術后出現中樞性面癱和伸舌偏斜，予以擴血管及營養(yǎng)神經等對癥治療后2例患者均于1周內恢復正常，主要考慮為頸內動脈痙攣所致。

3 討 論

隨著介入放射學的發(fā)展和廣泛應用，血管造影和血管栓塞術在頜面及耳鼻喉疾病的診斷和治療中成為了不可或缺的一部分。尤其對于頑固性的鼻出血、鼻咽部血管瘤、上頜和鼻咽部腫瘤等疾病，血管栓塞術在大多數情況下已成為了最好的治療方法。

鼻咽部血管瘤尤其是最常見的鼻咽部纖維血管瘤，由于具有侵襲和破壞性，臨床上最主要的治療方法主要是手術切除[1]，但由于瘤體血運豐富，加上特殊的解剖部位，術中極易造成大出血甚至危及病人的生命，術中對腫瘤進行栓塞，可明顯減少術中出血量，術野也更清晰，降低了手術的風險和手術難度，本組23例血管瘤患者于術前性栓塞術后均取得了較滿意的手術效果，隨訪1年并未復發(fā)。出血是血管畸形主要的臨床表現，血管栓塞術在減少出血的同時還可縮小病變范圍以利于手術切除，對于病變范圍較廣，如果手術不能切除，栓塞療法更仍是主要的治療方法。臨床上難治性鼻出血不僅給患者帶來了較大的精神和身體痛苦，也是醫(yī)療中存在的潛在風險。大量臨床研究證實了在DSA下行血管栓塞術是控制嚴重鼻出血的有效、簡便和安全的方法[2]，主要與其能夠較快的明確病變原因和部位以及避免側支循環(huán)而降低鼻出血的復發(fā)率有密切關系。在惡性腫瘤的治療中，之前研究較多的是選擇性動脈快速灌注化療在治療頭頸部鱗癌的綜合治療中具有應用價值[3]，除此之外，栓塞技術的應用獲得了較滿意和肯定的效果，本組研究以微粒帶藥的形式對9例惡性腫瘤患者進行治療取得了較滿意的臨床效果，這與其它學者的研究結果一致[4]，提示微粒帶藥進行化療與栓塞對治療頭面部惡性腫瘤有特殊的應用前景。

綜上所述，對于頜面部和耳鼻喉疾病例如血管瘤、血管畸形、頑固性鼻出血、惡性腫瘤等，血管栓塞術作為一種手術前的輔助治療或是一種治療方法有助于提高手術的成功率并具有有效的治療價值，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 范新東，鄭連洲.頭頸部血管瘤及血管畸形的診斷和介入治療[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（3）：137-144.

[2] 莫凌凌.老年性鼻出血85例的臨床治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（4）：321-322.

[3] 丁浩.介入治療在頭頸部惡性腫瘤治療中的應用[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（3）：195-197.

[4] 謝民強.頭頸腫瘤現代治療進展[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（1）：22-24.