ICU內病人壓瘡預防及控制

【摘要】 目的 探討ICU內患者壓瘡的預防方法及控制策略。方法 選取2012年1月一2012年12月期間我院ICU收治的43例患者（治療組），給予改良護理方法（包括皮膚護理、減壓護理和營養支持治療等）進行護理；同時選取2011年1月——2011年12月期間我院ICU收治的48例患者（對照組），對所選患者的臨床資料進行回顧性分析，對比兩組患者的壓瘡發生率。結果 治療組通過改進護理方法后，壓瘡的發生率降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過改良護理方法，改進壓瘡發生、發展的每個環節的護理，能有效降低壓瘡的發生率，提高ICU患者生存質量。

【關鍵詞】 ICU；壓瘡；預防；控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.480

文章編號：1004-7484（2014）-04-2189-01

壓瘡又稱壓力性潰瘍[1]，是局部組織長時間受壓，造成血液循環障礙、營養缺乏，進而引起皮膚組織缺血缺氧，逐漸發生潰爛和壞死的結局。壓瘡的發生不僅延長了患者恢復的時間，加重了患者的病情，甚至嚴重者可引起繼發性全身感染、敗血癥、中毒性休克等，嚴重影響患者的生活質量，危及患者的生命安全。國際上，對患者造成嚴重傷害的五大常見問題之一就包括壓瘡。而且壓瘡被稱為花費最高的并發癥[2]。雖然大部分壓瘡可以預防，且現在醫療機構擁有高科技的先進設備對壓瘡予以防范，但壓瘡仍以逐年增高的比率在發生。重癥監護病房（ICU）患者由于長期臥床、營養不良、循環障礙、大小便失禁及意識障礙等特點，壓瘡在發生率較普通病房高。有報道稱，ICU患者壓瘡發生率在41%[3]左右，是普通病房的2-3倍[4]。因此，加強ICU病房內患者的壓瘡預防及控制，是ICU工作人員的重點。筆者對ICU內患者壓瘡的預防與控制進行研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月一2012年12月期間我院ICU收治的43例患者作為治療組，同時選取2011年1月——2011年12月期間我院ICU收治的48例患者作為對照組。91例患者中男性47例，女性44例。年齡29-72歲，平均年齡（43.18±11.28）歲。所有患者采用危重疾病嚴重程度評分APACHE-Ⅱ評分系統進行篩選，選取評分在57-69分者[5]。采用Bra-den評分法[6]對患者的危險性進行評估，所有患者均屬于壓瘡發生的高危患者。兩組患者在年齡、性別、危險性評分等方面的比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組 ①皮膚護理：保持皮膚清潔和干燥是皮膚護理的重點。①每日更換床單、被褥、病號服等，保持床單干燥；②每日進行皮膚清潔一次，特別注意腋窩、腹股溝等部位，以及枕骨粗隆、肘部、骶尾部、足跟、髂后上棘等粗隆突出、易受壓處；③使用滑石粉或爽身粉使皮膚保持干燥，或噴撒賽膚潤使皮膚局部形成脂質保護層；④每小時翻身1次，按摩受壓部位，忌拖、拉、拽、扯患者；⑤每次排便后先用干紙巾擦拭，然后用濕巾擦拭，最后使用爐甘石洗劑等外涂肛周。②營養支持：ICU患者往往不能自主進食，同時多存在高代謝狀態，容易引起負氮平衡[7]，長時間臥床導致皮下組織變薄，尤其是骨突部位。另外，由于抵抗力下降，皮膚破損的修復能力和抗感染能力下降。所以，由營養師根據患者個體差異，計算患者營養所需，制定個性化的營養支持方案。其中包括豐富的蛋白質、高維生素、高纖維素、高礦物質的攝入，同時在必要時輸注白蛋白、血液制品等。③減壓護理：局部組織的持續性垂直受壓是造成壓瘡的最重要因素[8]。壓力持續時間越長，壓力越大，發生壓瘡的概率越高。臥位及受壓點不同，壓瘡的好發部位也不同。可以對易患部位應用氣墊床、海綿墊圈、棉墊圈等保護，同時也要注意骨隆突處局部使用合理的護具。研究表明，充水床墊、噴氣式床墊、聚硅酮床墊等可以產生按摩作用。局部護具有三升輸液袋、小型涼液墊、決明子墊、水墊、等。根據環境溫度及濕度[9]選用合適的減壓器具。④合理氧療：根據患者病情、血氧飽和度、氧分壓等結果給予面罩吸氧、鼻導管吸氧、機械通氣輔助治療等，改善患者的局部組織缺氧情況。⑤使用壓瘡危險因素評估表對患者進行壓瘡危險評估，客觀反映患者發生壓瘡的潛在風險，減少了人力資源及醫療開支。患者入住ICU后進行初次評估，24-48h[10]后進行二次評估，根據評分情況，對篩選出的高風險患者采取積極的護理干預措施，對護理的各個環節進行質量控制，同時根據病情變化采取相應對策。低風險患者可觀察患者病情變化，定期對患者進行檢查，降低發生危險因素的隱患。

1.2.2 對照組 采用以往常規護理措施。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。計量資料以χ±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用X2檢驗。

2 結 果

治療組通過改進護理方法后，壓瘡的發生率降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 結 論

壓瘡一直以來都是一個復雜的健康問題，文獻報道[5]，普通患者的壓瘡與100多個風險因素有關，危重患者存在更多的風險因素。文獻報道的風險因素主要有以下幾點：①年齡、住院時間；②糖尿病史、脊髓損傷病史，腎功能不全病史；③應用多巴胺等藥物，血液透析、血液濾過治療等；④低Braden評分、低Norton評分；⑤壓力、摩擦力、剪切力等；⑥潮濕的環境；⑦感覺功能障礙；⑧營養不良。重癥監護病房（ICU）是全院危重病人的集散地，其內的患者壓瘡發病率高于普通病房患者。隨著新型護具的更新和推廣，ICU護理人員必須加強理論學習及知識運用，發揮理論聯系實踐，更好的預防和控制壓瘡的發生。護士在學習新型護具使用的同時，不能摒棄舊的器具，應做到新舊結合，不斷提高護理質量，始終貫徹預防重于治療的理念。不是所有的壓瘡源于護理不當，應對患者的危險因素作定性、定量的綜合分析，進行綜合評價。

我院通過改良護理方法，改進壓瘡發生、發展的每個環節的護理，有效地降低了ICU患者壓瘡的發生率，提高ICU患者生存質量。

參考文獻

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[10] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：83-84.